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मानसिक रूप से बीमार बेघरों को संस्थागत देखभाल, लेकिन उसके बाद…?

गायत्री बालगोपाल और मैथ्यू पी. अब्राहम,
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चेन्नई: एक अध्ययन के मुताबिक ऐसी बेघर महिलाएं, जिनको मानसिक बीमारी बीमारी थी, उनमें से 73 फीसदी अपने सामाजिक जीवन में फिर से सक्रिय हो गईं, जब उन्हें उपचार केंद्र से छुट्टी दे दी गई। वे अपने परिवार के साथ फिर से सहज जीवन जीने लगी थीं।

 

इस अध्ययन को वर्ष 2010 आयोजित किया गया था। टाटा ट्रस्ट द्वारा वित्त पोषित इस अध्ययन को मानसिक रूप से बीमार बेघर महिलाओं के लिए काम करने वाले चेन्नई स्थित संस्थान द बानियन और बनयान अकेडमी ऑफ लीडरशिप इन मेंटल हेल्थ ( बीएएलएम ), द्वारा आयोजित किया गया था। इस शोध परक अध्ययन में उपचार  संस्थान से छुट्टी दी गई और चेन्नई में फिर से अपने परिवारों के बीच रहने वाली 75 महिलाओं की जिंदगी को देखा और परखा गया।

 

पुन: परिवार में रह रही महिलाओं में गंभीर मानसिक विकार थे। 58.7 फीसदी महिलाएं स्किजोफ्रेनिया से पीड़ित थीं।18.7 फीसदी  में मूड डिसॉर्डर और 4 फीसदी महिलाओं में बौद्धिक विकलांगता का निदान किया गया था। शेष 18.6 फीसदी के लिए कोई निदान उपलब्ध नहीं था।

 

दो महिलाओं में से करीब एक ( 48 फीसदी ) 30 से 44 आयु वर्ग की थी, 33.3 फीसदी 45-59 साल की थी, 17.3 फीसदी 60 और उससे ऊपर थी और 1.3 फीसदी 15-29 आयु वर्ग की थी। 10 में से लगभग आठ साक्षर थी और पांच में से एक नौकरी में थीं। अध्ययन के लिए महिलाओं का देखभाल कर रहे लोगों से मौखिक सहमति ली गई थी।

 

हालांकि 1996 से भारत में जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (डीएमएचपी) है, लेकिन भेदभाव, उपेक्षा, कलंक और सामाजिक बहिष्कार, मानसिक रूप से बीमार बेघर की देखभाल के लिए कई तरह की बाधाएं हैं , जैसा कि राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएमएचएस) 2015-16 में कहा गया है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के वित्तीय प्रबंधन रिपोर्ट, 2016-17 के अनुसार, डीएमएचपी पर राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों द्वारा व्यय भारत में अनुमोदित बजट के एक तिहाई से भी कम है।

 

भारत भर में इस कमजोर वर्ग के लिए सामाजिक प्रतिक्रिया अब भी अज्ञानता और भय से प्रेरित है। 24 फरवरी, 2018 को केरल के पलक्कड़ जिले के जनजातीय बेल्ट अट्टपदी में एक मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति की भीड़ ने जान ले ली। मानसिक रुप से कमजोर व्यक्ति पर दुकान से चोरी करने का आरोप था।

 

2011 की जनगणना के अनुसार भारत में 1.7 मिलियन बेघर  लोग थे और उनमें से 726,169 (41 फीसदी) महिलाएं थीं। ‘इंसट्यूट ऑफ ह्यूमन बिहेवियर’ की रिपोर्ट के अनुसार, इस आबादी के करीब 50 फीसदी में मानसिक बीमारी हो सकती है।

 

वेल्लोर के ‘क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज’ के मनोचिकित्सा विभाग के प्रोफेसर केएस जैकब के अनुसार, “खराब मानसिक स्वास्थ्य और बेघरता के बीच द्विपक्षीय संबंध है। मानसिक बीमारी बेघरता का कारण और परिणाम, दोनों है। गरीबी (रोजगार को बनाए रखने में असमर्थता के कारण), असंतोष (परिवार और दोस्तों से सोच में मतभेदों के कारण) और गंभीर मानसिक बीमारी वाले लोगों की व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता का परिणाम, बेघरता हो सकती है। बेघरता की स्थिति में स्वच्छ पानी, स्वच्छता, भोजन, कपड़े, आश्रय, शारीरिक सुरक्षा, शिक्षा, रोजगार, स्वास्थ्य देखभाल, सामाजिक सुरक्षा इत्यादि जैसी बुनियादी जरूरतों की कमी के कारण खराब मानसिक स्वास्थ्य को बढ़ा देती है।”

 

अध्ययन में पाया गया है कि संस्थान द्वारा प्रदान की जाने वाली पोस्ट-डिस्चार्ज सेवाओं के अलावा, परिवार और समुदाय की स्वीकृति व्यक्ति को अपने जीवन में पुनः सहज होने के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह शोध महत्वपूर्ण था, क्योंकि मानसिक बीमारी वाले बेघर महिलाओं की देखभाल पर बहुत कम बात होती है, जैसा कि भारत की राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति, 2014 के नीति समूह के सदस्य और  नई दिल्ली  में ‘सीताराम भारती इंस्टीट्यूट ऑफ साइंस एंड रिसर्च’ में मनोचिकित्सक आलोक सरीन कहते हैं।

 

सरीन कहते हैं, “अध्ययन ने मानसिक रूप से बेघर महिलाओं के लिए प्राथमिक रूप से हस्तक्षेप या ‘बचाव’ के बाद परिणामों का पता लगाने का प्रयास किया है, और हस्तक्षेप की औपचारिकता के लिए प्रेरक का काम किया है । साथ ही इस अध्ययन ने प्राथमिक हस्तक्षेप और उपचार, दोनों के महत्व पर प्रकाश डाला है। “

 

84.4 फीसदी महिलाओं ने इलाज का पालन किया…

 

अध्ययन में शामिल महिलाओं को उनके लक्षणों के कम होने के बाद छुट्टी दी गई और ‘द बानियन‘ के सामाजिक कार्यप्रणाली में सुधार हुआ, जो 1993 से ट्रांजिट केयर सेंटर (टीसीसी) का संचालन कर रहा है। केंद्र में एक मुफ्त देखभाल कार्यक्रम है जिसमें आउट पेशेंट क्लिनिक, अक्षमता भत्ता, रीडमिशन, होम विज़िट, टेलीफोनिक अनुस्मारक, पारिवारिक सहायता समूह, प्रशिक्षण / जागरूकता कार्यक्रम और पुन: संघटित महिलाओं के लिए रोजगार सहायता शामिल है।

 

उपचार के पालन को सुनिश्चित करने और देखभाल करने वालों पर वित्तीय बोझ को कम करने के लिए, ‘द बनयान’ ने 200 रुपये की नकद हस्तांतरण (अक्षमता भत्ता) और नियमित रूप से क्लिनिक में भाग लेने वाली महिलाओं को 80 रुपये का परिवहन भत्ता प्रदान किया। पुन: परिवार के बीच पहुंची महिलाओं ने हमें बताया कि इस मामूली नकदी हस्तांतरण से उन्होंने महसूस किया कि उनके पास आय का स्वतंत्र स्रोत था और वह घरेलू व्यय में योगदान दे सकती थी। देखभाल करने वालों ने बताया कि इस थोड़ी सी सहायता ने महिलाओं के परिवहन खर्च में कैसे मदद की।

 

10 महिलाओं में से आठ से अधिक महिलाओं ने इलाज का पालन किया, जो यह दर्शाता है कि निरंतर देखभाल प्रभावी रही है। छुट्टी मिलने के बाद उपचार जारी रखने वाली महिलाओं में से 10 में से नौ नियमित रूप से दवाओं ले रही थीं। इससे जागरूकता कार्यक्रमों और देखभाल करने वालों की तत्परता का लाभ पता चलता है।

 

61 फीसदी महिलाओं रोजमर्रा के कामों में शरीक

 

मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के लिए संस्थागत देखभाल तक पहुंचे लोगों के लिए फिर से सामान्य जिंदगी में लौटना क्यों महत्वपूर्ण है? जैकब कहते हैं, ” देश और संस्कृतियां, जो सभ्य होने का दावा करते हैं, समाज में सबसे अधिक कमजोर और असमर्थ लोगों की देखभाल करके मानसिक बीमारी और बेघरता के चक्र को तोड़ना उनका कर्तव्य है। जनसंख्या और सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण ( जो बुनियादी जरूरतों और सामाजिक सुरक्षा प्रदान करते हैं )  रोकथाम में मदद करेंगे, जबकि व्यक्तिगत हस्तक्षेप की रणनीतियों से मानसिक बीमारी और बेघरता का प्रभाव कम होगा।”

 

हालांकि, बहुत कम महिलाओं को फिर से नियोजित किया गया था। उनके व्यावसायिक भूमिकाओं के साथ एकीकरण की भी जरूरत है। 61.3 फीसदी महिलाएं अपने घर में कुछ गतिविधियों से जुड़ी हुई थीं और 12 फीसदी ने घरेलू काम में कुछ हद तक मदद की थी। हालांकि, उनमें से 22.7 फीसदी किसी भी घरेलू गतिविधियों में शामिल नहीं थी।

 

अध्ययन के आंकड़ों से पता चलता है कि अगर हम महिलाओं को उन कार्यों से अलग करते हैं जो महिलाएं स्वतंत्र रूप से प्रदर्शन करने में सक्षम थीं तो 52 फीसदी दैनिक जीवन की गतिविधियों में और स्वास्थ्य सुविधा के दौरे में 18.7 फीसदी स्वतंत्र थीं।

 

मानसिक बीमारी वाला कोई व्यक्ति खुद की देखभाल करने और सामाजिक और कार्य समायोजन में दूसरों के साथ बातचीत करने में बहुत हद तक सक्षम नहीं रह जाता है।

 

पुन: परिवार या समुदाय तक पहुंची महिलाओं के बीच विकलांगता को भारतीय विकलांगता मूल्यांकन आकलन स्केल (आईडीईएएस) का उपयोग करके मापा गया था, जो चार डोमेन स्कोर करता है: स्व-देखभाल, पारस्परिक गतिविधियों, संचार और समझ, और काम। प्रत्येक आइटम को 0-4 या इससे कोई गहरा अक्षमता के बीच स्कोर किया जाता है। इन चार वस्तुओं पर स्कोर जोड़ने से व्यक्ति के लिए कुल अक्षमता स्कोर मिलता है।जबकि दस महिलाओं में से नौ में 11 से अधिक वर्षों तक मानसिक बीमारी थी, पुनर्निर्मित महिलाओं में से लगभग 50 फीसदी में विकलांगता के हल्के स्तर थे और यह यह सकारात्मक परिणाम है।

 

अक्षमता पैमाने पर कैसे पुन: संघटित महिलाओं का प्रदर्शन


 

छुट्टी मिलने के बाद 73 फीसदी महिलाएं बेघर हो गईं

 

निष्कर्ष बताते हैं कि हालांकि 73.3 फीसदी महिलाएं छुट्टी मिलने के बाद बेघर हो गईं, उनमें से लगभग पांचवें हिस्से ने बताया कि छुट्टी मिलने के बाद उन्होंने फिर से बीमारी का अनुभव किया था। छुट्टी मिलने वाली महिलाओं में से लगभग 5 फीसदी दिन के दौरान अपने घरों के पास एक निश्चित दूरी पर चारों ओर घूमती थीं और रात में अपने घर लौटकर आती थीं या रिश्तेदारों के साथ रहती थीं। मानसिक बीमारी से पीड़ित महिलाओं को उपचार केंद्र से छुट्टी मिलने के बाद लगातार ठिकाने में परिवर्तन, परिवार के सदस्यों द्वारा उन्हें समायोजित करने से इनकार, दवाओं को लेने का खराब टाइम-टेबल, परेशानी और घूमने की प्रवृत्ति के कारण बेघरता के एपिसोड का अनुभव हो सकता है।

 

उत्तरदाताओं में से कई जिन्होंने पुन: संघटन के बाद बेघरता का अनुभव नहीं किया, उन्होंने अपने परिवार और पड़ोस द्वारा उनकी स्थिति को समझने और उन्हें रोजमर्रा की जिंदगी में शामिल होने के मामले में सकारात्मक भूमिका निभाने के बारे में बताया। इसके बाद उन्होंने स्वीकार और सम्मान महसूस किया।

 

सेल्वी (पहचान को पहचानने के लिए नाम बदल दिया गया) को 10 से अधिक वर्षों तक मानसिक बीमारी का सामना करना पड़ा और ‘द बनयान’ द्वारा सड़क से बचाए जाने तक वह बेघर थीं। उसका इलाज किया गया और छुट्टी के बाद उसके परिवार के साथ मिलाया गया। उसने फिर से बेघरता का अनुभव नहीं किया है।

 

उसने बताया, “जैसा कि मेरे परिवार और पड़ोसियों ने मुझे अपने सामाजिक जीवन में शामिल किया था और उपचार की निरंतरता के साथ आश्वासन दिया गया था, वहां कम से कम पारिवारिक संघर्ष था।” आपातकालीन स्थिति में चिकित्सा सहायता लेने के लिए परिवारों के बीच सामाजिक वातावरण और जागरूकता से महिलाओं के पुनर्मिलन में सहायता मिली है।

 

देखभाल के बाद 10 में से 7 महिलाएं बेघर


 

पुन: संघठन की प्रक्रिया कभी-कभी संस्थान में लंबे समय तक रहने के बाद होती है, तब मरीज अपने परिवार या घर के बारे में कोई जानकारी याद नहीं रख सकता है। एक महिला, जो लगभग 35 वर्षों तक ‘द बनयान’ में रही थी, हाल ही में अपने डॉक्टर के दृढ़ता के कारण अपने परिवार के साथ मिल पाई थी। कर्नाटक में अपने घर के सामने वह श्री राघवेंद्र स्वामी मंत्रालयम मंदिर को याद कर सकती थीं। डॉक्टर ने मंदिर खोजा और पूछताछ में पता चला कि वहां अभी भी उस महिला की बेटी रह रह रही है। अब वह बेटी अपनी मां की देखभाल करती है और वे लोग अपने समाज में रहती हैं।

 
देखभाल करने वालों की चुनौतियां…
 

अध्ययन में शामिल सभी महिलाओं में से लगभग तीन-चौथाई महिलाओं को कम से कम एक बार फिर से उपचार केंद्र में भर्ती कराया गया था, जैसा कि आंकड़ों से पता चलता है। यह भी इसलिए था क्योंकि उनमें से कुछ के लिए, मानसिक स्वास्थ्य सेवा सरोगेट आवासीय व्यवस्था के एक रूप का प्रतिनिधित्व करती है।

 
निष्कर्ष बताते हैं कि उनमें से कुछ को आपात स्थिति चिकित्सा और अस्थायी आश्रय के लिए सुविधाओं की आवश्यकता होगी, जिसके बिना बिना एक बार फिर वे बेघरता के करीब होंगी।
 

मानसिक बीमारी वाली एक पूर्व बेघर महिला मनीमेकलई (नाम पहचानने के लिए नाम बदल दिया गया) को फिर भर्ती कराया गया था। उनसे निरंतर देखभाल और सेवाओं की आवश्यकता के बारे में बात की। गई। उन्होंने कहा “मेरा परिवार और मैं सुरक्षित महसूस करती हूं कि किसी भी जरूरत की स्थिति में ‘द बनयान’ हमेशा मेरे लिए अपना दरवाजा खोलेंगे। मुझे पता है कि मैं फिर से बेघर नहीं होउंगी। “

 

उन पुन: संघठित लोगों की देखभाल करने वालों में, 26.7 फीसदी ने रोजगार और वैवाहिक मुद्दों का सामना किया। अनौपचारिक क्षेत्र में नियोजित महिलाओं को नौकरियों में बदलाव करना पड़ा । परिवार के अन्य सदस्यों के विवाह के मामले प्रभावित हुए, क्योंकि संभावित दुल्हन / दूल्हे के परिवार मानसिक बीमारी के इतिहास के साथ परिवार में शादी करने के इच्छुक नहीं थे।

 

छुट्टी मिलने के बाद महिलाओं के पति / पत्नी ने वैवाहिक विवाद का अनुभव किया: 16 फीसदी देखभाल करने वालों ने बताया कि उन्हें आवास पहुंच और 10.7 फीसदी शिक्षा से संबंधित समस्याओं का सामना करना पड़ा। ऐसे कई उदाहरण हैं जहां परिवार को घर बदलना पड़ा क्योंकि उन्हें निर्वासित महिलाओं के व्यवहार के बारे में पड़ोसियों की शिकायतों के कारण मकान मालिक द्वारा बेदखल कर दिया गया था। बुजुर्ग देखभाल करने वालों ने ऐसी महिलाओं की देखभाल में उच्चतम स्तर की कठिनाई का अनुभव किया।

 
सामाजिक देखभाल की जरूरत
 
प्राथमिक स्वास्थ्य सुविधाओं पर सुलभ और किफायती मानसिक स्वास्थ्य सेवा के प्रावधान के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि 1996 में लॉन्च डीएमएचपी को मजबूत किया जाए। सामाजिक देखभाल और समर्थन के साथ प्रारंभिक उपचार मानसिक बीमारी के कारण बेघरता को रोक सकता है। इसके अलावा, स्वास्थ्य प्रदाताओं को इस तथ्य की योजना बनाना है कि मानसिक स्वास्थ्य संस्थानों से छुट्टी प्राप्त कुछ लोगों को आपात स्थिति की स्थिति में अल्पकालिक प्रवेश की आवश्यकता हो सकती है।
 

परिवारों और समुदायों को सामाजिक एकीकरण की प्रक्रिया में व्यक्तियों की जरूरतों के प्रति संवेदनशील होना चाहिए। देखभाल करने वालों पर तनाव को कम करने के लिए ( और सुनिश्चित करें कि शारीरिक बीमारी वाले बेघर लोगों के लिए संस्थागत देखभाल एकमात्र विकल्प नहीं है ) समुदाय-आधारित सेवाओं में निवेश करना महत्वपूर्ण है। गरीबी रेखा से नीचे के परिवारों के लिए देखभाल की निरंतरता और सरकारी सहायता आर्थिक कठिनाइयों को कम करने में एक लंबा रास्ता तय कर सकती है।

 

राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति (एनएमएचपी) 2014 में कहा गया है कि सभी रोगी सुविधाओं को समुदाय देखभाल से जोड़ा जाना चाहिए ताकि संस्थानों से छुट्टी प्राप्त व्यक्तियों की देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित हो सके। यह विभिन्न जरूरतों वाले व्यक्तियों के लिए देखभाल मॉडल को विकसित करने का तर्क देता है।

कोलकाता में ईश्वर संकल्प जैसे कुछ संगठन, बिना किसी संस्थागत देखभाल के सड़क पर मानसिक बीमारी वाले बेघर व्यक्तियों के साथ जुड़ते हैं। ‘अंजली’ जैसे अन्य केंद्र समुदाय में सरकारी मानसिक स्वास्थ्य संस्थानों में भर्ती लोगों के पुनर्वास के लिए काम करते हैं।
 

कुछ संगठन उन लोगों के लिए दीर्घकालिक संस्थागत देखभाल भी प्रदान करते हैं जिनके लिए उच्च देखभाल की जरूरत है और समुदाय में विकल्प नहीं हैं, जैसे बुजुर्ग व्यक्ति मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य संबंधी मुद्दे।

 

सरीन कहते हैं, ” तथ्य यह है कि एक छोटे समूह के लिए, संस्थागत देखभाल की आवश्यकता होती है, और बहुमत के पास  समुदाय का देखभाल है। तो, यह एक दूसरे के बनाम एक बाइनरी नहीं हो सकता है, दोनों शायद एक जगह है। यह याद रखना जरूरी है कि हम उन महिलाओं को ‘संकट से उबार’ रहे हैं, जिनके पास न तो देखबाल है और न ठिकाना। “

 

बेघर लोगों के मानसिक स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं के अलावा, गरीबी से प्रेरित भेदभाव को दूर करने के लिए सामाजिक सुरक्षा रणनीतियों को भी जारी रखना महत्वपूर्ण है। इसमें अक्षमता पेंशन और आजीविका विकल्पों का प्रावधान शामिल हो सकता है।

 

(बालागोपाल ‘द बनयान एकेडमी ऑफ लीडरसिप इन मेंटल हेल्थ’ के साथ सलाहकार हैं। अब्राहम टाटा ट्रस्ट में प्रोग्राम ऑफिसर हैं। लेखकों को द बानियन के विजय कुमार और चेन्नई के लोयोला कॉलेज के छात्रों द्वारा डेटा संग्रह के काम में मदद मिली है।)

 

यह लेख मूलत: अंग्रेजी में 14 सितंबर, 2018 को indiaspend.com पर प्रकाशित हुआ है।

 

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