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स्कूलों में हेल्थ क्लबों से सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों में बेहतर निदान तक… टीबी के खिलाफ तेलंगाना और आंध्र प्रदेश की लड़ाई

डीवीएल पद्म प्रिया,
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विजयवाड़ा / हैदराबाद: मई 2016 में, विजयवाड़ा शहर के 14 वर्षीय यसु को तपेदिक (टीबी) का पता चला था। निदान का श्रेय उनके स्कूल के ‘लिटिल डॉक्टर्स क्लब’ को जाता है, जो संबंधित राज्य टीबी कार्यालयों के सहयोग से, एक गैर-लाभकारी संगठन, ‘वर्ल्ड विजन इंडिया’ द्वारा आंध्र प्रदेश और तेलंगाना में चलाए जा रहे 139 ऐसे स्वास्थ्य क्लबों में से एक है।

 

‘वर्ल्ड विज़न इंडिया’ के चाइल्डहुड ट्यूबरकुलोसिस प्रोजेक्ट (FACT) की ओर से ध्यान देने के कारण इन स्वास्थ्य क्लबों में लगभग 50,000 बच्चे शामिल हैं। कक्षा 6 से ऊपर हाई स्कूल के छात्रों को टीबी के लक्षणों की पहचान करना सिखाया जाता है – कम वजन, दो सप्ताह से अधिक खांसी, और बुखार। इस प्रकार की जागरूकता से स्कूलों और समुदायों में टीबी के मामले का पता लगाने और उपचार की सफलता दर में वृद्धि होने की उम्मीद है। जब येसु के स्कूल में स्वास्थ्य क्लब को संदेह था कि उसे टीबी है, तो उन्हें आगे के परीक्षणों के लिए एक सरकारी अस्पताल में भेजा गया। एक बार पुष्टि हो जाने के बाद, येसु ने अपनी मां ( परिवार की भागीदारी यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि कठिन और लंबे उपचार के शासन को पूरा किया जाए ) और उसके साथियों को, टीबी से जुड़े कलंक को कम करने के कार्यक्रम के प्रयास के भाग के रूप में को सूचित किया।

 

निदान और उपचार, येसु के लिए कठिन रहा है । शारीरिक और भावनात्मक दोनों रूप से। कुछ महीने पहले ही उसके पिता जो एक छोटे व्यापारी थे, बहु-दवा प्रतिरोधी टीबी (एमडीआर-टीबी) से मृत्यु हो गई थी। वे उपचार के गंभीर दुष्प्रभावों को सहन करने में असमर्थ थे और उन्होंने इलाज बंद कर दिया था। इसलिए जब येसु का निदान किया गया, तो उसकी मां जयलक्ष्मी (वे दोनों केवल अपने पहले नाम साझा करती हैं) ने सुनिश्चित किया कि उसने अपना कोर्स पूरा कर लिया है। फिर भी, कुछ महीनों बाद उन्हें एमडीआर-टीबी का पता चला, जिसका अर्थ यह था कि उन्हें दो साल तक लंबा इलाज करना पड़ेगा।

 

 टीबी और फेफड़ों की बीमारी के खिलाफ काम करने वाले यूनियन द्वारा बचपन के टीबी पर एक रिपोर्ट के अनुसार यसु 15 वर्ष से कम आयु के अनुमानित 10 लाख बच्चों में से है, जो हर साल टीबी से पीड़ित होते हैं। इनमें से चार बच्चों में से एक मर जाते हैं। पांच वर्ष से कम आयु के अनुमानित 360,000 बच्चे, जो टीबी के साथ परिवार के सदस्यों की निकटता में रहते हैं, टीबी निवारक चिकित्सा के लिए पात्र हैं।

 

 विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़ों के अनुसार, भारत, जो पहले से ही एक उच्च टीबी-बोझ वाला देश है, उसके आंकड़े बढे हैं। 2017 में, 224,000 भारतीय बच्चे टीबी से बीमार हुए हैं।

 

पांच वर्ष से कम आयु के केवल 11 फीसदी बच्चे, जिनका टीबी रोगियों के साथ घरेलू संपर्क था, उन्हें टीबी निवारक उपचार प्राप्त हुआ है, जैसा कि डब्लूएचओ के आंकड़ों से पता चलता है। टीबी इंडिया रिपोर्ट 2018 के अनुसार, 2017 में आंध्र प्रदेश में, 62,282 रोगियों में से 3 फीसदी और तेलंगाना में, उपचार शुरू करने वाले 22,897 रोगियों में से 3 फीसदी बच्चे थे।

 

2016-17 में अनुमानित दस लाख टीबी रोगियों को अधिसूचित या निदान नहीं किया गया है। भारत को 2025 तक टीबी को खत्म करने के अपने महत्वाकांक्षी लक्ष्य को पूरा करने के लिए सक्रिय केस-फाइंडिंग (ACF) के माध्यम से पीड़ितों को तुरंत ढूंढना होगा।

 

यही कारण है कि आंध्र प्रदेश और तेलंगाना जैसी राज्य सरकारें एसीएफ की पहुंच में सुधार और विस्तार के लिए ‘वर्ल्ड वीजन’ जैसे गैर-लाभकारी संगठनों के साथ साझेदारी कर रही है।

 

स्कूल हेल्थ क्लबों के अलावा, अन्य विकेन्द्रीकृत पहल भी किए गए हैं, जैसे कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का प्रशिक्षण और निजी डॉक्टरों और ग्रामीण चिकित्सकों (आरएमपी) के साथ मिलकर भी परिणाम सामने आ रहे हैं।

 

पंद्रह वर्षीय येसु अपनी मां जयलक्ष्मी के साथ। यसु का अभी मल्टीड्रग प्रतिरोधी तपेदिक (एमडीआर-टीबी) के लिए इलाज चल रहा है।

 
एक्टिव केस फाइंडिंग
 

एक्टिव केस फाइंडिंग यानी सक्रिय केस-खोज (एसीएफ) टीबी के शुरुआती निदान के लिए महत्वपूर्ण है, खासकर जब ध्यान से चयनित लक्ष्य समूह के बीच व्यवस्थित तरीके से किया जाता है। भारत सरकार के केंद्रीय टीबी प्रभाग को सभी राज्य टीबी कार्यालयों / इकाइयों को एक वर्ष में तीन बार एसीएफ की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से मलिन बस्तियों और जेलों में रहने वाले लोगों के लिए। आंध्र प्रदेश और तेलंगाना में, वर्ल्ड विज़न की एफएसीटी परियोजना विशाखापत्तनम, विजयवाड़ा और हैदराबाद में शहरी मलिन बस्तियों पर ध्यान केंद्रित करने वाली सात लक्ष्य इकाइयों में काम करती है। परियोजना एसीएफ को बढ़ाने, संपर्क उपचार और उपचार के पालन को सुनिश्चित करने और बीमारी के बारे में जागरूकता पैदा करने के लिए एक बहु-आयामी तरीके से काम करती है।

 

इस परियोजना के हिस्से के रूप में, 12.7 लाख से अधिक लोगों को एसीएफ अभियानों के माध्यम से दिखाया है। परियोजना ने 1,883 स्वयंसेवकों के कैडर को सामुदायिक डॉट्स प्रदाताओं के रूप में प्रशिक्षित किया है। (डॉट्स का मतलब डायरेक्टली ऑब्जर्वड ट्रीटमेंट शॉर्ट कोर्स है, जो ’दुनिया भर में इस्तेमाल किया जाने वाला मानक टीबी रेजिमेन है।) इसने 3,853 फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं को बाल चिकित्सा टीबी को समझने में भी प्रशिक्षित किया है, और इस प्रकार अब तक 448 बाल चिकित्सा रोगियों को परामर्श और पोषण सहायता प्रदान की है। विजयवाड़ा की वाईएसआर कॉलोनी से बत्तीस वर्षीय कामार्थी कामेश्वरी का टीबी के लिए निदान और उपचार किया गया और इसका श्रेय विकेंद्रीकृत फ्रंटलाइन कार्यकर्ता प्रशिक्षण को जाता है। वाईएसआर कॉलोनी में 200 से अधिक परिवार रहते हैं, जिनमें से अधिकांश आर्थिक रूप से कमजोर वर्ग से हैं। कामेश्वरी को तीन साल से लगातार खांसी, बुखार और कम भूख की शिकायत थी। उसने निजी डॉक्टरों से बार-बार मुलाकात की, जिनमें से किसी ने भी उसका टीबी परीक्षण नहीं कराया था। जनवरी 2018 में किए गए एक एसीएफ अभियान के दौरान उसका निदान किया गया। जुलाई 2018 तक वह ठीक हो गई। इंडियास्पेंड के साथ बात करते हुए उसने कहा कि, “मैंने सोचा कि मैं खांसी और सांस फूलने के कारण मर जाऊंगी। मैं ठीक से काम नहीं कर पा रही थी और खाना भी नहीं खा पा रही थी। अगर इसका पता नहीं चलता और इलाज नहीं किया जाता तो पता नहीं मेरा क्या होता। निवारक उपचार के लिए उसकी 12 वर्षीय बेटी को भी तुरंत रखा गया था।

 

वाईएसआर कॉलोनी, विजयवाड़ा में अपने घर में बत्तीस वर्षीय कामेश्वरी का सफलतापूर्वक टीबी के लिए इलाज किया गया था।

 

एसीएफ की आठ सदस्यीय टीम ने कामेश्वरी को एक सरकारी अस्पताल में सही परीक्षण कराने और सही उपचार शुरू करने में मदद की। इस टीम के सदस्य डॉट्स प्रदाताओं के रूप में भी काम करते हैं और यह सुनिश्चित करते हैं कि लोग उपचार कोर्स को पूरा करें। सितंबर 2018 तक, इस टीम ने अकेले वाईएसआर कॉलोनी से 15 टीबी और एमडीआर-टीबी मामलों का निदान किया था।

 

‘वर्ल्ड विजन इंडिया’ में स्वास्थ्य कार्यक्रमों के प्रबंधक अन्ना मोटुपल्ली ने यह समझाते हुए कि एसीएफ और उपचार के लिए विकेंद्रीकृत दृष्टिकोण बेहतर क्यों है, इंडियास्पेंड को बताया, “कामेश्वरी को दवाओं के लिए अपने डॉट्स सेंटर की यात्रा करने और आने- जाने के लिए प्रति सप्ताह 30 रुपये खर्च करने पड़ते। यह लगभग 120 रुपये प्रति माह है – यह उसके लिए एक महत्वपूर्ण राशि है क्योंकि वह काम नहीं कर रही है और परिवार के समर्थन पर पूरी तरह निर्भर है। ”

 

“इस तरह के उदाहरण में, फ्रंटलाइन कार्यकर्ता डॉट्स प्रदाता भी बन जाते हैं, जिससे मरीज के लिए कोई अतिरिक्त वित्तीय बोझ न हो। इससे नियमित फॉलो-अप को भी सुनिश्चित करने में मदद मिलती है।”

 

 कृष्णा जिला, जिसका विजयवाड़ा शहर एक हिस्सा है, सालाना सार्वजनिक क्षेत्र से 5,000 से अधिक मामलों की रिपोर्ट करता है। इंडियास्पेंड से बात करते हुए, , जिला टीबी अधिकारी  टीवीएसएन शास्त्री ने कहा कि बहुत जरूरी निदान सुविधाओं से उन्हें न केवल टीबी के मामलों की पहचान करने में मदद मिलती है, बल्कि समय पर उपचार भी शुरू कर दिया जाता है। वह कहते हैं, “2017 में भारत सरकार द्वारा कई पहल की गई हैं। उनमें से एक सक्रिय रूप से और सख्ती से उन लोगों की तलाश, जो अब तक पहचाने नहीं गए है। कृष्णा जिले में चार कार्ट्रिज-आधारित न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन टेस्ट (सीबीएनएएटी) मशीनों को जोड़कर, हमने अधिक नमूनों का परीक्षण करने और तेजी से निदान प्राप्त करने की अपनी क्षमता को बढ़ाया है। ”

 

शास्त्री कहते हैं, “जिले में एक अन्य रणनीति सार्वजनिक-निजी भागीदारी है।”

 
सरकारी निजी भागीदारी
 

 2017 में, कृष्णा जिले ने 6,686 टीबी मामलों को अधिसूचित किया, जिनमें से 1,239 (18.5 फीसदी ) निजी क्षेत्र से थे। राष्ट्रीय स्तर पर, निजी अधिसूचना कुल रिपोर्ट किए गए मामलों का लगभग 20 फीसदी है; आंध्र प्रदेश में, यह 2017 में 31 फीसदी (16,044 निजी क्षेत्र के मामलों में कुल 83,118) दर्ज किया गया था।

 

निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र से टीबी अधिसूचना को बेहतर बनाने के उद्देश्य से एक कार्यक्रम के तहत, टीबी कार्यालय ने 600 से अधिक निजी डॉक्टरों की पहचान की है। इन डॉक्टरों को सीबीएनएएटी, ड्रग सेंसिटिविटी टेस्टिंग (डीएसटी) और लिक्विड कल्चर लैब जैसी सार्वजनिक रूप से उपलब्ध निदान सुविधाओं के लिए मरीजों को संदर्भित करने के लिए शिक्षित और प्रोत्साहित किया जाता है।

 

आंध्र प्रदेश ने 42,935 केंद्रों पर स्वदेश निर्मित टीबी डायग्नोस्टिक परीक्षण ट्रूनेट को रोल आउट करने के लिए गोवा के MoIBio डायग्नोस्टिक्स प्राइवेट लिमिटेड के साथ गठजोड़ कर इस सार्वजनिक-साझेदारी को एक और स्तर पर ले लिया है। यह परीक्षण बलगम माइक्रोस्कोपी की पुरानी परीक्षण विधि की जगह लेता है। एक छोटी और पोर्टेबल मशीन, जो रिचार्जेबल बैटरी पर चल सकती है, ट्रूनेट आरबीएम्पिसिन के लिए शुरुआती टीबी डिटेक्शन और यूनिवर्सल ड्रग सेंसिटिविटी टेस्टिंग में सक्षम है, जो कि दो सबसे शक्तिशाली फर्स्ट-लाइन टीबी दवाओं में से एक है।

 

डायग्नोस्टिक्स में इस साझेदारी का हाल ही में 100 से अधिक देशों में काम करने वाले 1,700 साझेदारों के संघ स्टॉप टीबी पार्टनरशिप ने स्वागत किया था। “ट्रूनाट का रोल-आउट जारी है, इस साझेदारी को न केवल अन्य भारतीय राज्यों में बल्कि दुनिया भर में टीबी के हितधारकों द्वारा देखा जाएगा … यदि आंध्र प्रदेश / मोलबियो साझेदारी राज्य में टीबी को कम करने के लिए लिए एक लागत प्रभावी साधन के रूप में सफल साबित होती है तो, मोलबियो के लिए वित्तीय या प्रतिष्ठित लाभ प्रदान करते हुए, उम्मीद है कि यह विश्व स्तर पर एक महत्वपूर्ण टीबी हस्तक्षेप के रूप में सामने आएगा, “ जैसा कि स्टॉपटीबी साझेदारी के क्षेत्रीय सलाहकार श्रीनिवासन नायर ने 15 दिसंबर, 2018 को एक बयान में कहा है।

 

‘आरएमपीके साथ काम करना
 
 

आंध्र प्रदेश और तेलंगाना में हजारों  अनधिकृत पारंपरिक चिकित्सक हैं, जो समुदायों के भीतर काम करते हैं और उनके बीच विश्वास पैदा करते हैं। रुरल मेडिकल प्रैक्टिश्नर (आरएमपी) कहे जाने वालों की संख्या आंध्र प्रदेश में 50,000 से अधिक और तेलंगाना में लगभग 30,000 हैं। डॉक्टरों की भारी कमी के कारण आरएमपी अक्सर इन समुदायों में वास्तविक चिकित्सकों के रूप में काम करते हैं, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं और कोर्टिकोस्टेरोइड को निर्धारित करने के उनके अव्यवस्थित तरीके के कारण सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयासों को कीमत चुकानी पड़ती है।

 

दोनों राज्यों में आरएमपी को प्रशिक्षित करने और प्रमाणित करने के प्रयासों को चिकित्सा समुदाय से जोरदार प्रतिक्रिया मिली है। राष्ट्रव्यापी, वैकल्पिक चिकित्सकों (या आयुष चिकित्सकों) को ‘इंडियन मेडिकल एसोसिएशन’ द्वारा कड़े विरोध के बाद ब्रिगेड कोर्स पूरा करने के बाद एलोपैथी का अभ्यास करने की अनुमति देने की योजना है, जो एलोपैथिक डॉक्टरों का प्रतिनिधित्व करती है। सरकार ने आखिरकार इस प्रस्ताव को वापस ले लिया। हालांकि, टीबी को खत्म करने के लिए काम करने वालों का कहना है कि पारंपरिक चिकित्सकों का बड़े समुदाय के साथ जुड़ना आवश्यक है।

 

इस दृश्य में ‘वर्ल्ड विजन इंडिया’ और कई ऐसे संगठनों का समर्थन है, जो सक्रिय रूप से टीबी रोगियों की पहचान करने और सूचित करने के लिए आरएमपी के साथ काम कर रहे हैं। तेलंगाना सरकार का समर्थन करने वाले हैदराबाद स्थित टीबी अलर्ट के विकास पणिबतला ने कहा, “जब आप टीबी की पहचान करने में अनौपचारिक प्रदाता को प्रशिक्षित करते हैं, तो वे रोगसूचक मामलों के बारे में स्वास्थ्य कार्यकर्ता को सूचित करते हैं और फिर परीक्षण और उपचार का चक्र तुरंत शुरू होता है।” । आरएमपी को प्रशिक्षित करके, उपचार के पालन में सुधार होता है और रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं के गलत नुस्खों से बचाया जा सकता है।

 

‘वर्ल्ड विजन इंडिया’ के साथ जुड़े एक प्रोग्राम मैनेजर कृपा सुधीर गोरेमचचु ने कहा, “अकेले संजयवाड़ा में 300 आरएमपी हैं, जिनमें से हमने 200 को प्रशिक्षित किया है। हमने हर टीबी देखभाल समूह में एक आरएमपी भी जोड़ा है, जिसमें एक सहायक नर्स-दाई, एक बाल चिकित्सा टीबी उत्तरजीवी, एक आशा (सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता) और एक आंगनवाड़ी (डेकेयर) कार्यकर्ता शामिल हैं। इस टीबी केयर समूह के लोग केस की अधिसूचना में सुधार के तरीकों को देखने के लिए हर महीने में एक बार मिलते हैं और वे चुनौतियों को समझने के लिए डॉट्स के स्वयंसेवकों से भी मिलते हैं। “

 

विशेषज्ञों का कहना है कि इस तरह के विकेंद्रीकृत प्रयास अच्छे हैं।

 

 डीटीवी प्रसाद एक आरएमपी हैं, जो मलकजगिरी के ब्रूंडवन कॉलोनी में प्रैक्टिस करते हैं। वह 27 वर्षों से आरएमपी हैं और समाज में काफी सम्मानित हैं। प्रसाद को 2016 में मलकजगिरी प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र ( पीएचसी) द्वारा प्रशिक्षित किया गया था, जिसमें टीबी के रोगियों की पहचान के तरीके बताए गए थे और उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं के अव्यवस्थित पर्चे के खिलाफ परामर्श दिया गया था। वह कहते हैं, “यदि कोई व्यक्ति टीबी के लक्षणों को प्रस्तुत करता है, तो मैं अब उन्हें मलकजगिरी पीएचसी के लिए संदर्भित करता हूं और उन्हें निजी देखभाल के खिलाफ सलाह देता हूं। मैं टीबी के मरीजों पर भी नजर रखता हूं, देखता हूं कि क्या वे नियमित रूप से दवाइयां ले रहे हैं और इलाज पूरा कर रहे हैं या नहीं। अधिक मामलों की पहचान उन स्थानों से की जा सकती है, जहां सरकारी सुविधाएं नहीं हैं। ”

 

डीटीवी प्रसाद 27 वर्षों से एक पंजीकृत चिकित्सक (RMP) हैं। 2016 में, उन्हें टीबी के मामलों की पहचान करने के लिए प्रशिक्षित किया गया था। रोगी के सामने आने के बाद वे उन्हें स्थानीय सरकारी स्वास्थ्य केंद्र के लिए संदर्भित करते हैं।

 

पीएचसी के पास है उपाय 

 

तेलंगाना के हैदराबाद जिले की आबादी करीब 40 लाख है और यह सबसे बड़ा जिला है। इंडिया टीबी रिपोर्ट 2018 के अनुसार,  यह सबसे कम उपचार शुरु करने वाला जिला भी है – 2017 में, इसने 3,771 टीबी मामलों को अधिसूचित किया और केवल 42 फीसदी (1,593) ने उपचार शुरू किया। प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (पीएचसी) में सुधार करना, जिनमें शहरी समायोजन शामिल हैं, भारत में टीबी संकट से निपटने के लिए महत्वपूर्ण है, जैसा कि मेडचल जिले के मलकजगिरी (हैदराबाद शहर का हिस्सा) में एक शहरी पीएचसी में काम करने वाली डॉक्टर ध्रानी कुमारी कहती हैं।  इन पीएचसी में नामित माइक्रोस्कोपी केंद्रों (डीएमसी) को बढ़ाने के लिए राज्य का एक बड़ा जोर भी है। डीएमसी थूक के नमूनों का तेजी से परीक्षण करने में मदद करते हैं, ताकि रोगियों का जल्द ही उपचार शुरु किया जा सके। उन्होंने कहा, ” टीबी से निपटने के लिए एक तत्परता और प्रतिबद्धता की जरूरत है। इसके लिए, तेलंगाना सरकार ने हमारी जैसी प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स को सुव्यवस्थित और मजबूत किया है। उन्होंने यह सुनिश्चित किया है कि सभी शहरी स्वास्थ्य केंद्र अच्छी तरह से सुसज्जित है और कर्मचारियों की संख्या ठीक हैं और हमने इस वजह से मामले की अधिसूचना देखी है। लैब तकनीशियनों को भी नियमित रूप से प्रशिक्षित किया जाता है। ”

 

तेलंगाना ने स्थानीय पीएचसी, ‘बस्ती दवाखाना’ की स्थापना करके विकेन्द्रीकृत शहरी चिकित्सा देखभाल को भी अपनाया है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन और ग्रेटर हैदराबाद नगर निगम द्वारा संयुक्त रूप से प्रबंधित, ये ‘बस्ती दवाखाना’ गरीब रोगियों को मुफ्त निदान और उपचार प्रदान करते हैं, जिससे मरीजों का जेब खर्च कम हो जाता है। हैदराबाद में, यह ये प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र हैं, जो टीबी की पहचान करने और उससे निपटने में सबसे आगे हैं।

 

2015 में, ब्रूंडवन कॉलोनी के 34 वर्षीय एक धोबी, सत्यम को खांसी की गंभीर बीमारी थी। उन्होंने एक निजी चिकित्सक से संपर्क किया, जिससे उनको टीबी का पता चला। उसे छह महीने के टीबी के उपचार के मानक पर रखा गया था। उपचार पूरा करने के नौ महीने बाद, सत्यम के शरीर में टीबी के लक्षण वापस आ गए। पैसे से असहाय सत्यम ने 2017 में मलकजगिरी पीएचसी का रुख किया, जहां उन्हें एमडीआर-टीबी का पता चला और इलाज के लिए रखा गया।

 

सिंतबर में इंडियास्पेंड के साथ बात करते हुए उन्होंने बताया , “मैंने अपनी जेब से कोई भी पैसा किसी भी परीक्षण या दवाओं के लिए खर्च नहीं किया। मुझे नियमित रूप से यहां काम करने वालों द्वारा चेक किया गया था और जब मैंने बहुत परेशान महसूस किया, तो उन्होंने उन दिनों परामर्श भी दिया। मुझे खुशी है कि मैं सरकारी क्षेत्र में स्थानांतरित हो गया।” उसगैर-सरकारी संगठनों के समर्थन के साथ एक मजबूत पीएचसी प्रणाली ने मेडचल जिले के लिए भी अच्छे परिणाम प्राप्त किए हैं, – इसने 2017 में सार्वजनिक क्षेत्र में अधिसूचित 2,504 मामलों में 86 फीसदी उपचार शुरुआत दर दर्ज की है। यह हैदराबाद जिले में लगभग दोगुना है।

 

परीक्षण और उपचार प्रदान करने के अलावा, तेलंगाना में पीएचसी को विभिन्न स्तरों पर सूचना और शिक्षा अभियानों के माध्यम से जागरूकता पैदा करने का भी काम सौंपा गया है। संगीता भी उन सत्रों में से एक में थी, जब उसे यह एहसास हुआ कि उसकी 12 वर्षीय बेटी को शायद टीबी है। संगीता ने कहा, “उस सत्र के बाद, मैं उसे मल्लारेड्डी के सरकारी क्लिनिक में ले गई और वहां उसे टीबी का पता चला और उसे इलाज के लिए रखा गया।”

 

बेटी की बीमारी के कारण छह साल तक के बच्चों और उनकी माताओं के लिए पोषण और अन्य सहायता के लिए केंद्र सरकार के कार्यक्रम, एकीकृत बाल विकास सेवा (आईसीडीएस) के माध्यम से परिवार को दोहरे ‘राशन’ की भी व्यवस्था की गई है।

 

अंतराल को ठीक करना
 

सभी प्रयासों के बावजूद, राष्ट्रीय रणनीतिक योजना के कुछ बुनियादी प्रावधानों का अक्सर पालन नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह योजना, एक निजी चिकित्सक द्वारा अधिसूचित हर मामले के लिए 1,000 रुपये का प्रोत्साहन देने का प्रस्ताव करती है,  लेकिन यह आमतौर पर नहीं दिया जाता है, जैसा कि कृष्ण जिला टीबी अफसर शास्त्री ने बताया है।

 

इसके अलावा, संशोधित राष्ट्रीय तपेदिक नियंत्रण कार्यक्रम ( आरएनटीसीपी) दिशानिर्देश यह कहते हैं कि छह वर्ष से कम आयु के सभी बच्चे जो टीबी रोगी के निकट संपर्क में आते हैं, उन्हें निवारक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए, भले ही उनमें लक्षण न हों। वर्ल्ड विजन इंडिया के गोरामुचचु ने कहा, “लेकिन यह बहुत प्रभावी ढंग से नहीं हो रहा है और इसमें लापरवाही का एक स्तर है। इसे प्राथमिकता देने और इसमें काफी सुधार करने की जरूरत है।”

 

तेलंगाना को टीबी की देखभाल को और अधिक विकसित करने से लाभ होगा, विशेष रूप से एमडीआर-टीबी के लिए, टीबी अलर्ट के पनिबाटला ने कहा: “तेलंगाना को और अधिक एमडीआर-टीबी केंद्र स्थापित करने की आवश्यकता है। इससे हैदराबाद के चेस्ट हॉस्पिटल जैसे बड़े अस्पतालों पर बोझ कम होगा। ”

 

हालांकि, तेलंगाना और आंध्र प्रदेश में टीबी के लिए डब्ल्यूएचओ के एक पूर्व सलाहकार चक्रपाणि चटला का कहना है कि लोगों को प्रदान की गई सेवाओं का उपयोग करने के लिए विकेंद्रीकृत देखभाल की जरूरत है। उन्होंने बताया कि “पीएचसी स्तर पर अभी भी स्टाफ गैप हैं और डायग्नोस्टिक्स के लिए सामग्रियों की उपलब्धता के संदर्भ में भी। इसके अलावा, सभी पीएचसी एक ही स्तर पर नहीं हैं और सभी केंद्रों पर अपेक्षित सेवाएं उपलब्ध नहीं हैं, जिसकी तत्काल जरूरत है।”

 

 उन्होंने यह भी कहा कि लैब उपकरण राज्यों में आकार और क्षमता में वृद्धि करते हुए, संसाधन सीमाएं जैसे कि विद्युत लाइनों ने इन बहुत मूल्यवान उपकरणों का उपयोग रोक दिया है। उन्होंने कहा, “महत्वपूर्ण इलेक्ट्रिक लाइनों और ट्रांसफॉर्मरों को अपग्रेड करने में महीनों का समय लगता है और ऐसे उदाहरण भी सामने आए हैं, जब साधारण शॉर्ट सर्किट के कारण इतने महंगे उपकरण खराब हुए हैं।”

 

उन्होंने कहा कि अधिक शोध की भी आवश्यकता है। मेडिकल कॉलेज और स्वास्थ्य संस्थान दोनों को अनुसंधान में निवेश करना चाहिए और युवा पीढ़ियों को ऐसा करने के लिए प्रेरित करना चाहिए।

 

तेलंगना ने जीता जंग

 

तेलंगाना सरकार ने कुछ नए कदम जीते, जैसा कि भारत में टीबी उन्मूलन के लिए रोगी सहायता प्रणाली के लिए राज्य की पहल, नेशनल टीबी प्रोग्राममे की जून 2018 की रिपोर्ट में उल्लेख किया गया है।

 

कई अन्य राज्यों की तरह, यह टीबी रोगियों को पूरक पोषण प्रदान करता है। हालांकि, टीबी से पीड़ित छह वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दोहरा राशन प्रदान करने के लिए एकीकृत बाल विकास सेवा (ICDS) योजना का उपयोग करने वाला यह एकमात्र राज्य है।

 

इसके टीबी केयर ग्रुप्स ’, एमडीआर-टीबी रोगियों के लिए घर-आधारित परामर्श सेवाएं और फील्ड स्टाफ द्वारा घरों के संवेदीकरण की प्रशंसा की गई।

 

विशेष रूप से, तेलंगाना की अरुबा परियोजना, जो टीबी रोगियों को काम के बाद के उपचार में फिर से शामिल होने में असमर्थता प्रदान करती है, शारीरिक कमजोरी के कारण, का अनुकरण करने योग्य परियोजना के रूप में उल्लेख किया गया था। इन रोगियों के लिए, व्यावसायिक प्रशिक्षण, पशुधन और स्कूल ट्यूशन के भुगतान के रूप में अन्य रूपों में मदद दी जाती है।

 

तेलंगाना के राज्य टीबी अधिकारी ए. राजेशम ने बीमारी को दूर करने के लिए कठिन रास्ते को स्वीकार करते हुए कहा कि सार्वजनिक-निजी भागीदारी तेलंगाना की सफलता के लिए महत्वपूर्ण है।  उन्होंने कहा कि, “इसके अलावा, राजनीतिक और प्रशासनिक प्रतिबद्धता टीबी नियंत्रण कार्यक्रम के सफल कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।”

 

वापस विजयवाड़ा में ! येसु के पास इलाज के लिए एक साल का समय है, लेकिन उन्हें उम्मीद है कि वह ठीक हो जाएगा। उन्होंने कहा कि, “मेरे स्कूल के हेल्थ क्लब ने बच्चों को तपेदिक के बारे में नियमित रूप से सूचित किया है और बताया कि यह कैसे फैलता है, इसके लक्षण आदि। इस तरह के वातावरण और सहयोग ने मुझे  बीमारी को लेकर होने वाले शर्म से भी मुक्ति दी है।” वह पॉलिटेक्निक कॉलेज में प्रवेश के लिए आवेदन करना चाहता है। उसे उम्मीद है कि निकट भविष्य में उसे नौकरी मिलेगी।

 
(डीवीएल पद्म प्रिया एक स्वतंत्र पत्रकार हैं और नई दिल्ली में रहती हैं।)
 

(यह लेख बाल स्वास्थ्य, शिक्षा और बाल संरक्षण पर रिपोर्टिंग पर WVI- LDV फैलोशिप का एक हिस्सा है।)

 

यह लेख अंग्रेजी में 21 जनवरी, 2019 में indiaspend.com पर प्रकाशित हुआ है।

 

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