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‘महिलाओं को सुरक्षित गर्भपात तक पहुंचाने के लिए इससे जुड़े कलंक को कम करने की जरुरत’

स्वागता यदवार,

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भारतीय महिलाएं बैक-एली प्रदाताओं यानी अवैध प्रदाताओं का सहारा लेती हैं क्योंकि गर्भपात के साथ अब भी कलंक जुड़ा हुआ है: विनोज मैनिंग, इपास डेवलपमेंट फाउंडेशन, भारत।
 
नई दिल्ली: लगभग आधी सदी पहले भारत में गर्भपात वैध किया गया था, फिर भी असुरक्षित गर्भपात ( अनियंत्रित प्रदाताओं द्वारा अस्वास्थ्यकर स्थितियों में किया जाने वाला ) मातृ मृत्यु का तीसरा सबसे बड़ा कारण है। भारत में सालाना आयोजित 15 मिलियन से अधिक गर्भपात का लगभग 78 फीसदी स्वास्थ्य सुविधाओं से बाहर है, जिसने सुरक्षा चिंताओं को जन्म दिया है। ग्रामीण इलाकों में 224,000 महिलाओं के लिए केवल एक लाइसेंस प्राप्त प्रदाता है।

 
भारत, गर्भावस्था के दौरन 20 हफ्ते के भ्रूण को पंजीकृत चिकित्सकीय चिकित्सक द्वारा समाप्त करने की अनुमति देता है।  नर्स और गैर-एलोपैथिक दवा चिकित्सकों को शामिल करने के लिए प्रदाता आधार का विस्तार करने और वर्तमान 20 से 24 सप्ताह तक की समयसीमा बढ़ाने के लिए अधिनियम में संशोधन करने का प्रयास किया गया है। 
 
हालांकि, इस सुझाव के कारण विरोध का सामना करना पड़ रहा है क्योंकि प्रदाता आधार में वृद्धि लिंग-चुनिंदा गर्भपात की सुविधा प्रदान करेगी, जिसने भारत के लिंग अनुपात को प्रति 1,000 लड़कों पर 919 लड़कियों के आंकड़ों तक गिरा दिया है।

 

तो, सुरक्षित गर्भपात सेवाएं प्रदान करने के लिए भारत को क्या करना चाहिए?
 

अवांछित गर्भधारण को रोकने और प्रबंधित करने के लिए समर्पित एक संस्था, इपास डेवलपमेंट फाउंडेशन (आईडीएफ), भारत के कार्यकारी निदेशक, 55 वर्षीय विनोज मैनिंग ने इस साक्षात्कार में इंडियास्पेंड को बताया कि कुल गर्भपात का 9 फीसदी से अधिक यौन चयन के लिए नहीं होता है और भारत को चर्चा के केंद्र में महिलाओं की एजेंसी, स्वास्थ्य और अधिकार रखना चाहिए। उनका कहना है कि सुरक्षित गर्भपात और आधिकारिक रूप से अनुमोदित चिकित्सा सुविधाओं का विस्तार करने के बारे में जागरूकता बढ़ाना सुरक्षित गर्भपात सेवाओं को और अधिक सुलभ बनाने के कुछ तरीके हैं। 
 
2002 में आईडीएफ में शामिल होने से पहले, मैनिंग ने स्विस विकास सहायता संगठन, पाथ, एक वैश्विक गैर लाभ, और राष्ट्रीय डेयरी विकास बोर्ड के साथ काम किया है । उनके पास ग्रामीण प्रबंधन में स्नातकोत्तर डिप्लोमा और स्कूल ऑफ बिजनेस, पोर्टलैंड स्टेट यूनिवर्सिटी, यूएसए से एमबीए प्लसनेतृत्व प्रमाण पत्र है।
 
योजना आयोग के मुताबिक गर्भपात हर साल 10 मौतों का कारण बनता है, साल में 3,520 मौतें। गर्भपात को सुरक्षित बनाने के लिए क्या किया जा सकता है?

 

दुर्भाग्य से, 47 साल पहले पारित गर्भावस्था (एमटीपी) अधिनियम की चिकित्सा समाप्ति के बावजूद, 47 साल पहले पारित सुरक्षित गर्भपात अभी भी भारत में महिलाओं के लिए वास्तविकता नहीं है।

 

जहां सबसे ज्यादा जरुरत है, ( उनके घरों और समुदायों के नजदीक ) वहां उन सेवाओं की कमी के कारण सुरक्षित गर्भपात तक पहुंच की कमी और कानूनी प्रदाताओं की कमी मूल कारणों में से एक है। इसके अतिरिक्त, भारत में अब भी कई महिलाएं गर्भपात कानूनी होने के बारे में अनजान हैं और उन्हें यह नहीं पता कि वे कहां, कब और कैसे सुरक्षित सेवाओं तक पहुंच सकते हैं।

 

गर्भपात के थ अब भी कलंक जुड़ा हुआ है। और महिलाओं को बैक-एली प्रदाताओं ( अवैध प्रदाताओं ) का सहारा लेने के बजाय सुरक्षित और कानूनी प्रदाताओं से गर्भपात सेवाओं तक पहुंचने में सहज महसूस करने के लिए इसे सामान्य बनाने के लिए ठोस प्रयासों की आवश्यकता है।
 
क्या आपके पास भारत में गर्भपात सेवाओं के कानूनी प्रदाताओं की संख्या पर कोई डेटा है?

 

देश में गर्भपात प्रदाताओं की संख्या पर कोई अच्छा सटीक डेटा नहीं है। लगभग 10 साल पहले, हमने आईडीएफ में अनुमान लगाया था कि प्रति 224,000 ग्रामीण आबादी में केवल एक एमटीपी प्रशिक्षित डॉक्टर था। मैं पिछले दशक में इस अनुपात में नाटकीय परिवर्तन का अनुमान नहीं लगाता हूं। इस तथ्य का तथ्य यह है कि कानूनी गर्भपात सेवाएं भारत के ग्रामीण इलाकों में मौजूद नहीं हैं या बहुत ही दुर्लभ हैं।

 

2015 में सभी गैर-जीवित जन्मों में से 3 फीसदी के लिए गर्भपात जिम्मेदार था, यानी राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस -4) के अनुसार गर्भपात के 200,000 मामलों की सूचना मिली है। सरकार का अनुमान है कि प्रति वर्ष 700,000 गर्भपात आयोजित किए जाते हैं लेकिन 2017 में लंसेट के अध्ययन से पता चला है कि 2015 में भारत में 15 मिलियन गर्भपात हुआ था। सभी गर्भावस्थाओं में से लगभग आधे अनजान होने के साथ यह भी दिखाया गया है कि सभी गर्भधारणों में से एक तिहाई गर्भपात की हिस्सेदारी रही है। क्या सरकार का गर्भपात कम अनुमानित था? गर्भनिरोधक के उपयोग के लिए नए अनुमान का क्या अर्थ है?  
 
सरकारी आंकड़े और लांसेट आंकड़े दो अलग-अलग उपायों का उल्लेख करते हैं। चिकित्सा सुविधाओं में गर्भपात की रिपोर्ट की गई संख्या के लिए सरकार का आंकड़ा 700,000 है, जबकि 15 मिलियन अनुमान देश भर में गर्भपात की कुल संख्या को दर्शाता है। लांसेट अध्ययन से पता चलता है कि गर्भपात की एक बड़ी संख्या चिकित्सा सुविधाओं के बाहर होती है।

 

फिर भी, ये दोनों आंकड़े गर्भनिरोधक के लिए आवश्यकता के साथ-साथ गर्भपात सेवाओं तक पहुंच बढ़ाने की आवश्कता पर भी सुझाव देता है।
 

यौन अपराधों (पोक्सो) अधिनियम, 2012 से बच्चों के संरक्षण के कार्यान्वयन ने भारत में गर्भपात सेवाओं तक पहुंच कैसे प्रभावित की है?

 

मेडिकल टर्मिनेशन ऑफ गर्भावस्था (एमटीपी) अधिनियम, 1 9 71, गर्भपात सेवाओं को नियंत्रित करता है, जबकि पोक्सो का लक्ष्य बाल यौन शोषण को रोकने और संबोधित करना है।
 
ये कार्य अतिव्यापन करते हैं जहां पोक्सो को नाबालिगों के बीच यौन शोषण की रिपोर्ट करने के लिए चिकित्सकीय प्रदाताओं की आवश्यकता होती है और एमटीपी अधिनियम पंजीकृत प्रदाताओं को नाबालिगों की गर्भधारण समाप्त करने की अनुमति देता है।
 
प्रदाता दोनों कानूनों की विरोधाभासी आवश्यकताओं के बीच उलझन में हैं- एमटीपी अधिनियम के लिए उन्हें गोपनीयता बनाए रखने की आवश्यकता होती है और पोक्सो उन्हें उचित अधिकारियों को सभी गर्भावस्था की रिपोर्ट करने के लिए जरूरी बनाता है क्योंकि यह 18 वर्ष से कम उम्र के सभी यौन संबंधों को गैर-सहमति के रूप में मानता है।

 

यह भ्रम विलंब का कारण बनता है, और कभी-कभी युवा लड़कियों को गर्भपात सेवाओं से इंकार कर देता है।

 

स्वास्थ्य मंत्रालय ने 2014 के एमटीपी संशोधन को क्यों हटा दिया जो 24 सप्ताह तक गर्भपात की अनुमति देगी?
 
जहां तक ​​मुझे पता है, प्रस्तावित एमटीपी संशोधन विशेष श्रेणी की महिलाओं के लिए 24 सप्ताह तक गर्भपात की अनुमति देता है, फिर भी मंत्रालय द्वारा विचाराधीन है। अक्सर, हाल के दिनों में अदालत के मामलों की वजह से प्रदर्शन के रूप में, बलात्कार और नफरत, नाबालिगों, एकल महिलाओं और अन्य कमजोर महिलाओं के बचे हुए लोगों के लिए गर्भपात तक पहुंच कई कारणों से देरी हो रही है।

 

इसी प्रकार, कई भ्रूण विकृतियां, जीवन के साथ असंगत, केवल 20 सप्ताह से अधिक निर्धारित की जा सकती हैं। इससे यह अनिवार्य हो जाता है कि गर्भावस्था की आयु बढ़ाने के लिए प्रस्तावित संशोधन पारित किया जाए।

 
2017 लैंसेट के अध्ययन में कहा गया है कि भारत में सभी गर्भपात के चौथे से भी कम स्वास्थ्य सुविधाओं में और शेष मिसप्रोस्टोल और मिफेप्रिस्टोन गोलियों के माध्यम से रसायनविदों और अनौपचारिक प्रदाताओं के माध्यम से गर्भपात (एमएमए) के चिकित्सा पद्धति के तहत प्रदान किए जाते हैं। क्या ऐसा इसलिए है क्योंकि सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाएं गर्भपात सेवाएं प्रदान नहीं करती हैं? मेडिकल पर्यवेक्षण के बिना एमएमए असुरक्षित है?

 

मेडिकल पर्यवेक्षण के बिना एमएमए की सुरक्षा निर्धारित करने के लिए वैश्विक या भारतीय सबूत अपर्याप्त हैं। हालांकि सभी विशेषज्ञ मानते हैं कि एमएमए, चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना भी पारंपरिक आक्रामक तरीकों से कहीं अधिक सुरक्षित है, एमएमए के सुरक्षा रिकॉर्ड को स्थापित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।
 
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने हाल ही में गर्भपात को परिभाषित करने का पारंपरिक तरीका या तो सुरक्षित या असुरक्षित रूप में बदल दिया है। अब यह गर्भपात को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत करता है-सुरक्षित, कम सुरक्षित और कम से कम सुरक्षित।

 

“कम सुरक्षित” और “कम से कम सुरक्षित” श्रेणियों में असुरक्षित गर्भपात का यह पृथक्करण एमएमए के स्वयं के उपयोग की सापेक्ष सुरक्षा को स्वीकार करता है। यह भारतीय संदर्भ में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां अनुमान लगाया जाता है कि अधिकांश महिलाएं घर पर एमएमए का उपयोग करती हैं।

 

लांसेट अध्ययन की सिफारिशों में से एक नर्सों, आयुष डॉक्टरों (स्वदेशी दवा के चिकित्सकों) और गर्भपात प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित दाई को अनुमति दे रहा था। क्या ऐसा करने का कोई प्रयास है, और यदि नहीं, तो कौन से आरक्षण इसे रोक रहे हैं?

 

2014 एमटीपी अधिनियम संशोधन विधेयक मुख्य रूप से महिलाओं के लिए सुरक्षित और कानूनी गर्भपात सेवाओं की उपलब्धता में वृद्धि के उद्देश्य से है। इसकी सिफारिशों में से एक प्रशिक्षण के बाद प्रारंभिक गर्भपात सेवाएं प्रदान करने के लिए आयुष प्रदाताओं, नर्सों और सहायक नर्स मिडवाइव (एएनएम) को अनुमति देकर प्रदाता आधार का विस्तार करना है। प्रदाता आधार के इस तरह के विस्तार से सुरक्षित गर्भपात देखभाल को विकेंद्रीकृत करने में मदद मिलेगी और इसे अधिक आसानी से सुलभ बनाया जा सकेगा। समाचार पत्रों की रिपोर्ट से संकेत मिलता है कि प्रस्तावित संशोधन से प्रावधान गिरा दिया गया है, हम वास्तविक स्थिति से अवगत नहीं हैं और इस पर टिप्पणी करने में सक्षम नहीं होंगे।

 

1971 से कानूनी होने के बावजूद, गर्भपात के कई पहलू आम जनता के लिए अज्ञात हैं और चिकित्सा समुदाय के बीच अभियोजन पक्ष का डर पैदा करते हैं। एमटीपी अधिनियम में संशोधन के बारे में भी पहलू हैं जो अज्ञात हैं। गर्भपात पर भाषण अपने लिंग-निर्धारण पहलू से अलग कैसे हो सकता है?

 

अधिक जागरूकता पैदा करने की आवश्यकता है। गर्भपात और लिंग निर्धारण को अलग रखने की आवश्यकता है क्योंकि भारत में सेक्स चयन के लिए केवल 9 फीसदी गर्भपात किया जाता है। कानून प्रवर्तन और चिकित्सा समुदायों दोनों को गर्भपात और लिंग-पक्षपातपूर्ण यौन चयन को अलग रखने की आवश्यकता का आकलन किया जाना चाहिए। यह स्पष्ट रूप से दोहराया जाना चाहिए कि लिंग निर्धारण एक अपराध है जबकि गर्भपात कानूनी है।

 

हाल के एक मामले में जहां मुंबई की एक महिला ने वैवाहिक विवाद के कारण 25 सप्ताह में गर्भावस्था को चिकित्सा समाप्त करने का अनुरोध किया था, सुप्रीम कोर्ट ने कहा: “गर्भपात हत्या के समान है”। आपकी क्या टिप्पणी है?

 

घरेलू हिंसा से 20 वर्षीय पीड़ित द्वारा अपनी गर्भावस्था को समाप्त करने की अनुमति के सुप्रीम कोर्ट के फैसले ने परेशान कर दिया। एक समय जब हम महिलाओं के अधिकारों को पहचानने की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित कर रहे हैं, तो यह निर्णय महिलाओं-केंद्रित और प्रगतिशील होने में असफल रहा है।

 

अतीत में, सुप्रीम कोर्ट और उच्च न्यायालयों ने कानून द्वारा लगाए गए 20 सप्ताह के गर्भधारण कानूनी सीमा के लिए प्रगतिशील अपवाद उठाए हैं। नवीनतम निर्णय महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य और अधिकारों तक पहुंच में किए गए किसी भी प्रगति को अस्वीकार करता है।

 

अफसोस की बात है कि सुप्रीम कोर्ट के फैसले में गर्भात को हत्या के बराबर मानने की भाषा ने आधे शताब्दी में भारत में महिलाओं के अधिकारों पर पूरी बहस वापस पीछे धकेल दिया है।

 

सितंबर 2017 में, सुप्रीम कोर्ट ने 13 वर्षीय बलात्कार पीड़ित को 31 सप्ताह के गर्भ को समाप्त करने की अनुमति दी थी, इससे पहले चंढीगढ़ से 10 वर्षीय बलात्कार पीड़ित को यह कहते हुए गर्भपात की अनुमति नही  दी  कि उसकी जान को खतरा है। जब मां की उम्र कम है और गर्भावस्था यौन दुर्व्यवहार या बलात्कार का परिणाम है, तो गर्भपात के लिए प्रोटोकॉल क्या होना चाहिए?  
 
प्रत्येक मामले में एक व्यक्तिगत संदर्भ होता है और इसे ध्यान में रखते हुए संभाला जाना चाहिए। हालांकि, अदालतों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रत्येक महिला अपने यौन और प्रजनन स्वास्थ्य और अधिकारों को पूरा करने में सक्षम हो। यह चर्चा और निर्णय के केंद्र में महिला को अपने स्वास्थ्य और अधिकार के साथ रखकर हासिल की जा सकती है।
 
 भारत में परिवार नियोजन के लिए 12.9 फीसदी अतृप्त है जो एक दशक में लगभग अपरिवर्तित बनी हुई है। फिर भी, यह आंकड़ा अविवाहित महिलाओं और लड़कियों के बीच गर्भनिरोधक की आवश्यकता पर कब्जा नहीं करता है। स्कूलों में यौन शिक्षा से संबंधित विवाद भी हैं। क्या कलंक और गलतफहमी गर्भनिरोधक के उपयोग को प्रभावित करती है, जिससे अधिक गर्भपात के मामले सामने आते हैं?

 

हां, हमारे देश में गर्भनिरोधक के उपयोग को प्रभावित करने वाली कई मिथक और गलत धारणाएं हैं, और यह युवा, अविवाहित महिलाओं के मामले में बढ़ी है। जागरूकता के माध्यम से इन मिथकों और गलतफहमी को दूर करने और गर्भनिरोधक के आसपास बदबूदार विचारों, पाबंदी और व्यवहार को संबोधित करने की आवश्यकता है।

 

विद्यालयों में व्यापक यौन शिक्षा का परिचय देना और बढ़ावा देना युवाओं के बीच गर्भनिरोधक उपयोग और सुरक्षित यौन प्रथाओं के बारे में ज्ञान के साथ सशक्त बनाने के लिए जागरूकता पैदा करना महत्वपूर्ण है।
 
(यदवार प्रमुख संवाददाता हैं और इंडियास्पेंड के साथ जुड़ी हैं।)
 
यह साक्षात्कार मूलत: अंग्रेजी में 7 अगस्त 2018 को indiaspend.com पर प्रकाशित हुआ है।
 

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