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“राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना (एनएचपीएच) को धन की कोई समस्या नहीं !”

जावेद एम अंसारी,

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अप्रैल, 2013 में आंध्र प्रदेश में लोगों ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए अपना नामांकन कराया। नौ साल पहले सामने आए स्वास्थ्य बीमा योजना ने इतने वक्त में स्वास्थ्य खर्च को कम करने में मदद नहीं किया है। अब केंद्र राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना ( 100 मिलियन परिवारों को कवर करने के लिए ) को शुरू करने के लिए तैयार है। इस बारे में हमने स्वास्थ्य मंत्री जे.पी. नड्डा से बात की।

 

नई दिल्ली: देश में जहां 63 मिलियन लोग हर साल अपने स्वास्थ्य पर किए गए खर्च की वजह से गरीबी में जा रहे हैं। ऐसे में एक मजबूत सरकारी बीमा योजना सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज को सुनिश्चित करने के लिए एक प्रभावी तंत्र हो सकती है। भारतीय जनता पार्टी की अगुवाई वाली सरकार ने फरवरी 2018 में जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना (एनएचपीएस) शुरू की है, उसके पीछे यही वादा है।

 

एनएचपीएस के तहत  प्रति परिवार 500,000 रुपये वार्षिक स्वास्थ्य बीमा कवरेज के साथ 100 मिलियन गरीब परिवारों को कवर करने की उम्मीद है। सरकारी अनुमानों के अनुसार, इसमें सरकार को 10,000-12,000 करोड़ रुपये (1.5 बिलियन डॉलर – 1.8 बिलियन डॉलर) की लागत आएगी।

 

इस योजना को वित्त मंत्री अरुण जेटली ने ‘मोदीकेअर’ और भाजपा अध्यक्ष अमित शाह ने ‘नमोकेयर’ कहा है। क्योंकि प्रधान मंत्री नरेंद्र मोदी को इसके पीछे प्रेरणा शक्ति के रूप में देखा जाता है और यह अगले आम चुनाव से ठीक पहले के वर्ष में आ रहा है।

 

हालांकि, विशेषज्ञों और विश्लेषकों ने कई आधार पर एनएचपीएस पर सवाल उठाया है। ‘सोशल साइंस मेडिसिन’ में प्रकाशित एक अध्ययन का हवाला देते हुए इंडियास्पेंड ने अपने एक विश्लेषण ने बताया था कि मौजूदा बीमा कार्यक्रम, राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (आरएसबीवाई) ने अपने 150 मिलियन लाभार्थियों द्वारा जेब के खर्च में किसी भी कमी का नेतृत्व नहीं किया है। इसमें 40 फीसदी लाभार्थियों को कवर नहीं किया गया है।

 

नौ साल पहले संयुक्त प्रगतिशील गठबंधन सरकार द्वारा शुरु किए गए इस योजना में प्रति परिवार 30,000 रुपये की पेशकश की गई थी। क्या एनएचपीएस के लिए बढ़ाए गए आवंटन से सहायता मिलेगी? आरएसबीवाई के साथ पिछले अनुभव से पता चलता है कि वृद्धि आवंटन पर्याप्त नहीं होगा, जैसा कि 2018-19 बजट पर इंडियास्पेंड के विश्लेषण से पता चलता है।

 

सरकार इस बड़े कार्यक्रम को चलाने के लिए धन कहां से लाएगी ? क्या यह वास्तव में जेब खर्च को कम कर पाएगी, जो कि भारत में स्वास्थ्य व्यय का 65.3 फीसदी है? और क्या एक महत्वाकांक्षी सार्वजनिक बीमा योजना वास्तव में देश के गरीबों को दी जाने वाली स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है?

 

इन सवालों के जवाब के लिए इंडियास्पेंड ने केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्री जगत प्रकाश नड्डा से बात की। राजनीतिक हलकों में नड्डा ने एक शांत नेता की प्रतिष्ठा हासिल की है। हिमाचल प्रदेश से राज्यसभा सदस्य नड्डा को  2017 के विधानसभा चुनावों के बाद उनके राज्य में मुख्यमंत्री बनने की उम्मीद थी। ऐसा माना जाता है कि मोदी के शासन को उनकी क्षमता पर भरोसा है, तभी वे स्वास्थ्य और परिवार कल्याण के केंद्रीय मंत्री हैं और अगले आम चुनाव से पहले एक महत्वपूर्ण वर्ष में एनएचपीएस को कार्यान्वित करने का जिम्मा सौंपा गया है।

 

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राजनीतिक हलकों में  नड्डा ने एक शांत नेता की प्रतिष्ठा हासिल की है।

 

आरएसबीवाई की आलोचना पर नड्डा ने कहा, “यह पूछना ऐसा ही जैसे कि पालक अभिभावक से उनके बच्चे के कम अंक के बारे में पूछा जाए।“ उन्होंने एनएचपीएस के खिलाफ बहस को भी खारिज कर दिया और सार्वजनिक स्वास्थ्य पहल पर अपनी सरकार के रुख का बचाव किया। उन्होंने कहा, “हम तैयार हो रहे हैं। हमने योजना शुरू कर दी है। कार्यान्वयन के लिए साधनों को अभी अंतिम रूप दिया जाना है और यह राज्यों के साथ मिलकर किया जाएगा।” उन्होंने यह भी कहा कि, “एनएचपीएच में कमी निकालना जल्दबाजी होगी।”

 

सरकार के अपने अनुमानों के मुताबिक एनएचपीएस को 10,000-12,000 करोड़ रुपये (1.5 बिलियन डॉलर – 1.8 बिलियन डॉलर) की आवश्यकता होगी। फिर भी, बजट में इसके लिए केवल 2,000 करोड़ रुपये (300 मिलियन डॉलर) निर्धारित किए गए हैं। पर्याप्त वित्तपोषण के बिना सरकार इस कार्यक्रम को कैसे लागू कर पाएगी?

 

मैं आपको बताना चाहता हूं कि धन की कोई कमी नहीं है। पर्याप्त धन है और यह 2,000 करोड़ रुपये सिर्फ एक टोकन है, प्रारंभिक आवंटन है। चूंकि योजना 2018 के मध्य में शुरू होने की उम्मीद है, और सभी राज्यों पहले दिन से इसे लागू करने में सक्षम नहीं हो सकता है, इसलिए केवल 2,000 करोड़ रुपये प्रस्तावित किए गए हैं। आवश्यकता होने पर अधिक धन, संशोधित अनुमान के स्तर पर मांग की जा सकती है।

 

चूंकि स्वास्थ्य राज्य का विषय है, इसलिए राज्य सरकारों को एनएचपीएस को पूरा करने के लिए लगभग 4,330 करोड़ रुपये ( 666.1 मिलियन डॉलर) का भुगतान करना पड़ सकता है। इसकी सफलता राज्यों द्वारा प्रभावी कार्यान्वयन पर निर्भर करेगी। उनकी प्रतिक्रिया अब तक क्या रही है?

 

एनएचपीएस पहला लागू होने वाला स्वास्थ्य कार्यक्रम नहीं है। हां, स्वास्थ्य राज्य का विषय है, लेकिन उसने हमारे अन्य कार्यक्रमों ( प्रधान मंत्री सुरक्षित मातृत्व अभियान( जिसमें मिशन इंद्रधनुष, प्रधान मंत्री राष्ट्रीय डायलिसिस कार्यक्रम, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (एनएचएम) आदि शामिल हैं ) को कार्यान्वित होने से नहीं रोका है। अगर हम एनएचएम की बात करते हैं, तो इसकी आवश्यकता के मुताबिक धन आवंटित किया गया है और 2018-19 के केंद्रीय बजट में भी, पिछले वर्ष की तुलना में 14 फीसदी अधिक आवंटन प्रदान किया गया है। इसलिए एनएचपीएस को भी सफलतापूर्वक लागू किया जाएगा और हमारी आवश्यकता के मुताबिक फंड मिलेंगे।

 

धन की बात करें, तो यह पर्याप्त है। राज्यों द्वारा प्रतिशत योगदान का काम किया जा रहा है और ये कार्यान्वयन विधियां हैं। 15-16 मार्च को हमने राज्यों के साथ वीडियोकॉन्फरेंस किया था और योजना के बारे में चर्चा की गई थी। हितधारकों को पहचानने और संलग्न करने का काम भी शुरू हो गया है। राज्यों की सकारात्मक प्रतिक्रिया से मैं एमएचपीएस के बारे में आश्वस्त हूं।

 

राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (2015-16) से यह सवाल तो उटता ही है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए एनएचपीएस स्वास्थ्य बीमा मॉडल का उपयोग क्यों कर रहा है? केवल 28.7 फीसदी जनसंख्या राज्य-या निजी-स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाती है। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, स्वास्थ्य पर निजी व्यय के भयावह स्तरों में कमी नहीं हुई है।

 

उपयोग? कार्यक्रम केवल 20 दिन पहले घोषित किया गया था, और आप ‘उपयोग’ कह रहे हैं? हम तैयार हो रहे हैं। साधनों को अभी भी अंतिम रूप दिया जाना है और यह राज्यों के साथ मिलकर किया जाएगा। एनएचपीएस के तहत, राज्यों को अपनी क्षमता के आधार पर या तो बीमा मोड या ट्रस्ट मोड पर इसे लागू करने का विकल्प होगा (ट्रस्ट मॉडल में, सरकार एक ऐसे ट्रस्ट का निर्माण करती है जो अस्पतालों के साथ सीधे बीमा दावों के प्रसंस्करण और निपटान के लिए द्वारपाल के रूप में कार्य करता है) । आपको यह भी याद रखना चाहिए कि कुछ राज्यों में स्वास्थ्य बीमा योजनाएं पहले से ही कार्यान्वित की जा रही हैं।

 

ऐसा लगता है कि आप 14 राज्यों में मौजूदा आरएसबीवाई के साथ नए एनएचपीएस को जोड़ कर देख रहे हैं, जिससे भ्रम हो रहा है। इन राज्यों में, लगभग 59.1 मिलियन लक्षित परिवारों में, लगभग 35.8 मिलियन आरएसबीवाई के तहत नामांकित हैं। यह लगभग 60 फीसदी है।

 

भारत में लगभग 422 मेडिकल कॉलेज हैं जिनमें 57,000 सीट हैं । लेकिन इन मेडिकल कॉलेजों में से 60 फीसदी छह राज्यों और एक केंद्र शासित प्रदेश ( महाराष्ट्र, कर्नाटक, आंध्र प्रदेश, तमिलनाडु, केरल, गुजरात और पुडुचेरी ) में केंद्रित है। आपके अपने डेटा के अनुसार एनएचपीएस का उद्देश्य स्वास्थ्य के बुनियादी ढांचे में क्षेत्रीय असंतुलन से निपटना है?

 

मेडिकल कॉलेज केवल एनएचपीएस के लिए नहीं हैं। वे इसका एक हिस्सा होंगे। सीजीएचएस-अनुमोदित अस्पतालों में निश्चित कीमतों पर सभी सार्वजनिक सुविधाओं पर गरीबी रेखा से नीचे के लोगों (बीपीएल) के लिए मूल सेवाएं (दवाएं और निदान) पहले से ही मुफ्त हैं। सर्विस डिलीवरी के लिए कई अन्य मॉडल जगह ले रहे हैं। इसलिए एनएचपीएस किसी भी तरह से मेडिकल कॉलेजों पर निर्भर नहीं है।

 

मुझे लगता है कि जो भी आप पूछना चाहते हैं वह सभी क्षेत्रों / राज्यों में एनएचपीएस की अंतर-क्षमता के बारे में है। हम पहले से ही इस तरह की चिंताओं पर विचार कर चुके हैं। एनएचपीएस ने पूरे देश में लाभार्थियों की स्थिति पर विचार किया है। एक मजबूत आईटी प्रणाली अस्पताल नेटवर्क में पहुंच सुनिश्चित करेगी, समयबद्ध तरीके से निपटारे का दावा करेगा और इससे समग्र अस्पताल के बुनियादी ढांचे को बढ़ावा मिलने की उम्मीद है।

 

आरएसबीवाई की सबसे बड़ी खामियों में से एक यह है कि यह आउट पेशेंट व्यय को कवर नहीं करता है। एनएचपीएस को आउट-पेशंट व्यय क्यों नहीं मिलता है, जो हमें दुनिया में छठे सबसे ज्यादा स्वास्थ्य खर्च करने वाला बनाता है?

 

आपका प्रश्न मुझे चकित करता है। “यह पूछना ऐसा ही जैसे कि पालक अभिभावक से उनके बच्चे के कम अंक के बारे में पूछा जाए।“ आरएसबीवाई असंगठित क्षेत्र के लिए श्रम और रोजगार मंत्रालय द्वारा शुरू की गई एक कल्याण योजना थी और 1 अप्रैल, 2015 से प्रभावी रूप से मेरे मंत्रालय को हस्तांतरित कर दी गई।

 

यह कहा जा रहा है, एमओएफ़एफडब्लू हमेशा से जेब खर्च को कम करने के लिए प्रयास कर रहा था और एनएचएम के तहत कई कार्यक्रम लागू किए गए हैं। जननी सुरक्षा योजना और जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम के तहत, सरकार द्वारा सभी खर्चे ( जिसमें महिला के लिए भोजन और देखभाल करना शामिल है ) प्रदान किए जाते हैं। हमारी मोबाइल चिकित्सा इकाइयों और 108 (एम्बुलेंस सेवा) सार्वजनिक सुविधाओं तक और वहां से मुफ्त परिवहन प्रदान करते हैं। एचआईवी, टीबी, मलेरिया, कुष्ठ रोग आदि के लिए नि: शुल्क टीके, गर्भ निरोधकों, नि: शुल्क दवाएं और परीक्षण हैं। विशिष्ट कार्यक्रमों के अलावा, हमारे पास एनएचएम के तहत एक मुफ्त दवाएं और निदान योजना है। फिर, किडनी की विफलता, एक बड़ी बीमारी, राष्ट्रीय डायलिसिस कार्यक्रम की देखभाल करती है जिसमें बीपीएल परिवारों को मुफ्त सत्र और बाकी को मामूली कीमत पर उपलब्ध कराया जाता है। इस साल के बजट में, (यह घोषित किया गया था कि) टीबी रोगियों को पोषण सहायता के लिए पैसा प्रदान किया जाएगा। इसलिए आरएसबीवाई और अब एनएचपीएस से पहले ही, जेब खर्च का ध्यान केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा किया जा रहा है।

 

भारत का सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय अपने सकल घरेलू उत्पाद का 1.4 फीसदी है । राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति-2017 भविष्य में इसे 2.5 फीसदी तक बढ़ाने की बात करता है। यहां तक ​​कि 2018-19 के बजट में, कुछ में से एक स्वास्थ्य देखभाल के बारे में विस्तार से बताने के लिए, 2017-18 के संशोधित अनुमानों से 5 फीसदी तक स्वास्थ्य बजट बढ़ाता है, जब 2.5 फीसदी लक्ष्य को पूरा करने के लिए जरूरत आठ साल तक हर साल 20 फीसदी की वृद्धि की है। क्या हम पर्याप्त प्रदर्शन किए बिना लक्ष्य  को स्थानांतरित कर रहे हैं? यहां तक ​​कि नेपाल (2.3 फीसदी) और श्रीलंका (2 फीसदी) सार्वजनिक स्वास्थ्य पर अपने जीडीपी का बड़ा हिस्सा खर्च करते हैं?

 

आप भारत और इन दोनों देशों की तुलना कैसे कर सकते हैं? हमारे देश के विशाल आकार, भौगोलिक विविधता हमारे पड़ोसियों के लिए अतुलनीय हैं। फिर भी आपके सवाल के जवाब में मैं कहूंगा कि 2018-19 के लिए स्वास्थ्य और परिवार कल्याण विभाग का बजट अनुमान 52,800 करोड़ रुपये (8.1 बिलियन डॉलर) है, जो चालू वर्ष के 47,352.51 करोड़ रुपये (7.2 बिलियन डॉलर) बजट अनुमान के मुकाबले 11.5 फीसदी अधिक है। यह, पिछले वर्ष में, 27.7 फीसदी थी। संख्याओं के लिए सिर्फ धन के लिए पम्पिंग पर्याप्त नहीं है, यह राज्यों के अवशोषण और व्यय क्षमता पर निर्भर करता है, जो कि हम तकनीकी और मानव संसाधन समर्थन के जरिये मजबूत कर रहे हैं।

 

इसके अलावा, 2018-19 के केंद्रीय बजट ने स्वास्थ्य के लिए वित्त पोषण के नए स्रोतों पर घोषणाएं की हैं- बुनियादी ढांचे को निधि देने के लिए मौजूदा 3 फीसदी शिक्षा उपकर और उच्च शिक्षा वित्त एजेंसी (एचईएफए) की जगह 4 फीसदी स्वास्थ्य और शिक्षा उपकर और चिकित्सा संस्थानों में अनुसंधान स्वास्थ्य परियोजनाओं के लिए धन जुटाने के लिए भारत इंफ्रास्ट्रक्चर फाइनेंस कॉरपोरेशन लिमिटेड (आईआईएफसीएल) का उपयोग किया जाएगा।

 

इसलिए लक्ष्य का कोई स्थानांतर नहीं है। सरकार स्वास्थ्य में अधिक निवेश के लिए काम कर रही है और स्वास्थ्य के वित्तपोषण को बढ़ाने के लिए नए स्रोतों पर काम कर रही है।

 

वित्त मंत्री ने अपने बजट भाषण में “भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की नींव” के रूप में नए स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों के बारे में बात की। उन्होंने कहा कि वे गैर-संचारी रोगों और मातृ एवं बाल स्वास्थ्य पर ध्यान देने सहित व्यापक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करेंगे। उन्होंने 150,000 केंद्रों के लिए 1200 करोड़ रुपये ($ 180 मिलियन) आवंटित किए। यह करीब 80,000 रुपये प्रति केंद्र है। उप-केन्द्रों (एससी) और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (पीएचसी) को सुधारने के लिए यह कैसे पर्याप्त है, खासकर जब देश भर में 29 फीसदी अनुसूचित जाति के लिए नियमित पानी की आपूर्ति नहीं है, 26 फीसदी के पास बिजली नहीं है, और 11 फीसदी तक सभी मौसमों में सड़कों तक पहुंच नहीं हैं । ये आंकड़े सरकारी आंकड़ों (2016 ग्रामीण स्वास्थ्य सांख्यिकी) से हैं।

 

मुझे एक-एक कर उत्तर देने दें। 150,000 केंद्रों में एससी और पीएचसी शामिल हैं। जैसा कि आपने उल्लेख किया, अनुसूचित जातियों के साथ 115 महत्वाकांक्षी जिलों के साथ हम काम करना शुरू कर रहे हैं। हालांकि, मुझे यहां यह बताने की आवश्यकता हो रही है कि एक कार्य केंद्र एससी या पीएचसी को कल्याण केंद्र के रूप में कार्य करने के लिए और अधिक मजबूत किया जा सकता है।

 

इससे हमने बिना बिजली पानी के एससी की जानकारी बनाई है। एनएचएम के तहत उन्हें तैयार किया जा रहा है, लेकिन इसके अलावा इन सुविधाओं को अंतर-मंत्रिस्तरीय सहक्रिया और सहयोग की जरूरत है, जिन पर हम स्वच्छ स्वास्थ्य निकाय जैसे कार्यक्रमों से पेयजल और स्वच्छता मंत्रालय (एमडीडब्ल्यूएस) आदि के साथ भी ध्यान दे रहे हैं। साथ ही, भौतिक संरचना, उपकरण / मानव संसाधन आदि के लिए अंतर विश्लेषण के आधार पर  राज्यों / संघ शासित प्रदेशों को उनके एससी / पीएचसी को स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों (एच एंड डब्लूसी) के रूप में अपग्रेड करने के लिए समर्थन प्रदान किया जाएगा ।

 

निधि के लिए, एच एंड डब्ल्यूसी के लिए 1200 करोड़ रुपये निर्धारित किए गए हैं। एनएचएम के तहत यह केंद्रीय हिस्सा है। संबंधित राज्य का हिस्सा लगभग 750 करोड़ (110 मिलियन डॉलर) तक आता है। इस प्रकार एच एंड डब्लूसी के संचालन के लिए लगभग 1,950 करोड़ रुपये (2 9 .0 करोड़ डॉलर) के लिए निर्धारित कुल निधि बनाता है, जो लगभग औसत 14 लाख प्रति एच एंड डब्ल्यूसी है।

 

नीति आयोग स्वास्थ्य सेवा में सार्वजनिक-निजी साझेदारी के लिए जोर दे रहा है, खासकर जिला अस्पतालों में गैर-संचारी रोगों का निदान और उपचार करने के लिए, और, कुछ मामलों में, अस्पतालों के प्रबंधन को निजी प्रदाताओं में सौंपने के लिए। अगर निजी प्रदाताओं को अधिक से अधिक लेते हैं तो क्या सबसे ज्यादा कमजोर पहुंच सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त निगरानी और संतुलन हैं?

 

एनएचपी-2017 में इसका स्पष्ट रूप से उल्लेख किया गया है। ‘स्वास्थ्य नीति यह मानती है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं में कई महत्वपूर्ण अंतर हैं जो ‘ रणनीतिक क्रय ‘ से भर जाएगा। ऐसी रणनीतिक खरीद उन क्षेत्रों और उन सेवाओं के लिए निजी निवेश के निर्देशन में एक प्रमुख भूमिका निभाएगी, जिनके लिए वर्तमान में कोई प्रदाता या कुछ प्रदाता नहीं हैं।

 

हम अपनी सुविधाओं को सुदृढ़ कर रहे हैं, गुणवत्ता सुधार लाने में और आगे बढ़ रहे हैं और जहां भी आवश्यक हो वहां पीपीपी इसका एक छोटा सा हिस्सा है, जैसे कि पीएम डायलिसिस कार्यक्रम में, जहां निजी आपूर्तिकर्ता हमारे प्रयासों का समर्थन कर रहा है।

 

इसके अलावा, कार्यान्वयन के स्तर पर, सार्वजनिक स्वास्थ्य और अस्पताल एक राज्य विषय रहा है, यह राज्य की प्राथमिक जिम्मेदारी है कि पीपीपी व्यवस्था सहित स्वास्थ्य सेवा उपलब्ध कराई जाए, यदि उचित हो।

 

सरकार राज्य / संघ शासित प्रदेशों में किसी विशेष सेवा के लिए पीपीपी मोड पर फैसला नहीं करती है।एनएचएम के माध्यम से यह राज्य सरकारों को उनके समग्र संसाधन गोपनीय तरीके से किए गए प्रस्तावों के आधार पर तकनीकी और वित्तीय सहायता प्रदान करता है। इसमें स्वास्थ्य सेवा वितरण के पीपीपी मोड के लिए समर्थन शामिल है।

 

राज्य सरकारों के अधिकार क्षेत्र के भीतर इन पीपीपी व्यवस्थाओं, सेवाओं की पहचान, निजी साझेदार, सगाई और भुगतान आदि की शर्तों सहित समग्र पर्यवेक्षण और निगरानी के क्षेत्र शामिल हैं। हालांकि, एनएचएम के माध्यम से, राज्यों और अन्य हितधारकों के साथ परामर्श के आधार पर, पीपीपी मोड के तहत स्वास्थ्य सेवा के प्रावधान के लिए दिशानिर्देश गैर सरकारी संगठनों, आपातकालीन परिवहन सेवाओं, एमएमयू, नि: शुल्क निदान सेवा (रोग सेवाओं, टेली रेडियोलॉजी सेवाओं, सीटी स्कैन), जैव चिकित्सा उपकरणों की सुविधा के लिए राज्यों / संघ शासित प्रदेशों को स्वास्थ्य सुविधाओं के प्रबंधन के लिए परिचालित किये जाते हैं। रखरखाव, राष्ट्रीय डायलिसिस कार्यक्रम, अस्पताल कचरा प्रबंधन, स्वास्थ्य सुविधा आदि में पृथक्करण, उपचार और निपटान के मामले में।

 

आरएफपी (प्रस्ताव के लिए अनुरोध) के नियम और शर्तें संबंधित राज्य सरकारों द्वारा तय की जाती हैं, जिसमें पट्टा आदि की अवधि भी शामिल है। इस प्रकार, पहल को चलाने से पहले राज्यों को मॉडल दस्तावेजों को अपनाने या न अपनाने, नि: शुल्क सेवाएं मुहैया कराने के लिए समाज के स्तर को निर्धारित करने, मुख्य निष्पादन संकेतक, निगरानी प्रणाली और प्रोटोकॉल इत्यादि में अपने ढंग से फैसला लेने का हक है।

प्राथमिक स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए भारत का सबसे बड़ा कार्यक्रम, एनएचएम के लिए आवंटन में 2.1 फीसदी की कमी क्यों है,  खासकर जब भारत अपनी शिशु मृत्यु दर को ( 2015-16 में प्रति 1,000 जीवित जन्मों  पर 41 मौतों से 2019 में 28 तक ) और मातृ मृत्यु दर (2013-14 में प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 167 मौतों से 2018-2020 में 100 तक ) कम करना चाहता है?

 

आप गणना से कहां प्राप्त करते हैं? आपका वक्तव्य सही नहीं है (इंडियास्पेंड के आंकड़े बजट दस्तावेजों से हैं: 2018-19 में एनएचएम के लिए आवंटन 30,634.04 करोड़ रुपये (4.7 बिलियन डॉलर) है, जो 2017-18 संशोधित अनुमानों में आवंटित 31,292.06 करोड़ (4.8 बिलियन डॉलर) से 2.1 फीसदी कम है।

 

एनएचएम (राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन और राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन सहित) का बजट 2017-18 में 21,940.70 करोड़ रुपये से बढ़कर 2018-19 में 24,908.61 करोड़ रुपये हो गया, जो लगभग 14 फीसदी है।

 

इसके अलावा, प्रजनन और बाल स्वास्थ्य (प्रतिरक्षण सहित) के लचीले पूल के तहत, बजटीय परिव्यय को 4,566 करोड़ रुपये (2017-18 में 702 मिलियन डॉलर) बढ़कर 2018-19 में 5,253.51 करोड़ (808 मिलियन डॉलर) कर दिया गया है, यानी 15 फीसदी की वृद्धि।

 

अतिरिक्त निधि का उपयोग मुख्य रूप से सभी राज्यों में टीके-न्यूमोकोकल, खसरा रूबेला और रोटावायरस के नए सेट के विस्तार के लिए और 90 फीसदी तक टीकाकरण कवरेज, घर आधारित नवजात शिशु की सेहत को मजबूत बनाने, और जिलों में मिशन परिवार विकास को कार्यान्वित करने के लिए किया जाएगा।  मैं फिर दोहराता हूं, एनएचएम के तहत आवंटन में कोई कमी नहीं है।

 

2015-16 तक, भारत में 62 फीसदी बच्चों को टीका लगाया गया है, जो कि 2005-06 के मुकाबले 44 फीसदी ज्यादा है।लेकिन बांग्लादेश, जो भारत की तुलना में गरीब है, उसने बेहतर प्रगति की है (90 फीसदी)। इसने 47 वर्षों के भीतर भारत के कई स्वास्थ्य मापदंडों को पार किया है जिसमें कम शिशु मृत्यु दर (2016 में  प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 28 मौत बनाम भारत की 35 मौतें ) और पांच वर्ष के बच्चों के भीतर होने वाली मौत ( 2016 में प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 34 मौतें बनाम भारत में 43 मौत ) और कम स्टंटिंग ( 2014 में 36.1 फीसदी बनाम 2016 में भारत में 38.4 फीसदी ) शामिल है।  हम इतने पीछे क्यों गिर गए हैं?जीडीपी के प्रतिशत के रुप में बांग्लादेश के सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय ( 0.8 फीसदी ) भारत ( 1.4 फीसदी ) के मुकाबले भी कम है।

 

फिर से, एक ही सवाल है जिसका मेरे पास एक ही जवाब है! आप अपने पड़ोसी से भारत की तुलना नहीं कर सकते। आपके द्वारा उल्लिखित देश उत्तर प्रदेश के आधे आकार भी नहीं है।

 

भौगोलिक विविधता के साथ हमारा देश व्यापक रूप से बड़ा है और इसमें बहु-जातीय और बहु-भाषाई संस्कृतियां हैं। इसके परिणामस्वरूप, पूर्ण प्रतिरक्षण कवरेज प्राप्त करने में चुनौतियां पूरे देश में एक समान नहीं हैं । हालांकि, पूर्ण प्रतिरक्षण कवरेज को प्राप्त करने में आने वाली चुनौतियों का समाधान करने के लिए स्थानीय स्तर पर इस कार्यक्रम को मजबूत किया जा रहा है। हमने पिछले एक दशक में उल्लेखनीय प्रगति की है और हम उस मिशन इंद्रधनुष की शुरूआत में प्रतिरक्षण कवरेज को और बढ़ाना चाहते हैं, जो कम कवरेज के पॉकेट पर केंद्रित है। प्रधान मंत्री द्वारा अक्टूबर 2017 में तेजी से मिशन इंद्रधनुश की शुरुआत की गई, जिसका उद्देश्य अंतर-क्षेत्रीय अभिसरण और स्थानीय नवाचारों के माध्यम से पूर्ण प्रतिरक्षण कवरेज को प्राप्त करने में चुनौतियों का समाधान करना है।

 

2016 में, गैर-संचारी रोग (एनसीडी) ( हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय विकार ) भारत में 61.8 फीसदी मृत्यु के लिए जिम्मेदार थे, जबकि 1990 में यह आंकड़े 37.9 फीसदी थे। हालांकि, गैर-संचारी रोगों के लिए आवंटन में 72 फीसदी की वृद्धि हुई है, 555 करोड़ रुपए से 955 करोड़ रुपए (140 मिलियन डॉलर)। जबकि 2017 में राज्यों द्वारा मांगे गए धन का केवल 57 फीसदी केंद्र द्वारा मंजूरी दे दी गई थी। ऐसा क्यों है, और मंत्रालय इस तरह के रोगों के बढ़ते बोझ को कैसे दूर करने की उम्मीद करता है?

 

हम अपने जनसांख्यिकीय मुद्दों और इस तथ्य को अच्छी तरह जानते हैं कि हमारे देश को संचारी और गैर-संचारी रोगों के दोहरे बोझ का सामना करना पड़ रहा है।

 

हम एनसीएम के तहत कई कार्यक्रमों को लागू करते हैं, ताकि एनसीडी की रोकथाम और नियंत्रण में राज्यों का समर्थन किया जा सके। राज्यों को अधिक लचीलापन देने के लिए, एनसीडी से जुड़े महत्वपूर्ण कार्यक्रम एनसीडी फ्लेक्सिपूल (समेकित निधि पूल) के तहत विलय कर दिए गए हैं, शायद यही वजह है कि अनुमोदन फंड कम दिखाई देता है।

 

हालांकि, कैंसर, मधुमेह, हृदय रोग और स्ट्रोक (एनपीसीडीसीएस) की रोकथाम और नियंत्रण के लिए हमारे राष्ट्रीय कार्यक्रम के तहत, काफी प्रगति की गई है: 436 जिले एनसीडी क्लीनिक, 2,145 सीएचसी एनसीडी क्लीनिक और 138 कार्डियक केयर यूनिट्स की स्थापना की गई, जो पिछले तीन और डेढ़ साल में 400 फीसदी, 1,000 फीसदी और 200 फीसदी से अधिक का प्रतिनिधित्व करता है।

 

एनबीएम के तहत जनसंख्या आधारित रोकथाम, मधुमेह, उच्च रक्तचाप और आम कैंसर (मुख, स्तन और ग्रीवा) का नियंत्रण, देश भर में 158 जिलों में 2017-18 में शुरू हुआ और जनवरी 2018 तक, 6.2 मिलियन से अधिक लोग कवर किया गया। कैंसर की तृतीयक देखभाल को मजबूत करने के लिए, हम एक ऐसी योजना को लागू कर रहे हैं जिसके तहत राज्य कैंसर संस्थानों (एससीआई) और तृतीयक देखभाल कैंसर केंद्रों (टीसीसीसी) की स्थापना / सुदृढ़ीकरण समर्थित है। हमने एससीआई के 15 प्रस्तावों और देश के विभिन्न हिस्सों में टीसीसीसी के लिए 516 प्रस्तावों को मंजूरी दी है।

 

कुछ अन्य नई पहलों में रोकथाम और पुराने अवरोधी फुफ्फुसीय रोगों (सीओपीडी) के प्रबंधन के लिए हस्तक्षेप और जीर्ण गुर्दा रोग (सीकेडी), रोगी हृदय रोग की रोकथाम और नियंत्रण के लिए पायलट हस्तक्षेप, आयुष के एनपीसीडीसीएस के साथ एकीकरण पर एक पायलट प्रोजेक्ट और संशोधित राष्ट्रीय क्षय रोग नियंत्रण कार्यक्रम (आरएनटीसीपी) के साथ टीबी-मधुमेह सह-रोग के लिए एक सहयोगी रूपरेखा शामिल है। एनएचएम के तहत जिला अस्पतालों में बुनियादी प्रशामक देखभाल सेवाएं प्रदान करने के लिए 26 राज्यों / संघ शासित प्रदेशों के 155 जिलों में नैदानिक ​​कार्यक्रम के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम लागू किया जा रहा है।

 

अनुमान है कि 10-20 मिलियन भारतीय (जनसंख्या का 1-2 फीसदी) गंभीर मानसिक विकार से पीड़ित हैं, जैसे कि सिज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार, और लगभग 50 मिलियन आम मानसिक विकार से पीड़ित हैं, जैसे उदासी और चिंता। फिर भी राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम के लिए बजट में केवल 50 करोड़ रुपये ( 7.6 मिलियन डॉलर), स्वास्थ्य बजट का 0.09 फीसदी आवंटित किया गया था। इस बजट का तर्क क्या है?

 

मुझे स्पष्ट करने दें। यह 50 करोड़ रुपये केवल तृतीयक स्तर की जनशक्ति विकास योजना के लिए है, जो मानसिक स्वास्थ्य में उत्कृष्ट केंद्रों की स्थापना और स्नातकोत्तर शिक्षा विभागों को बढ़ाने के लिए प्रदान करेगा, जो मानसिक स्वास्थ्य विशेषताओं में अतिरिक्त सीटें तैयार करेंगे। यह योजना अधिक योग्य मानव संसाधनों के निर्माण और प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा के साथ मानसिक स्वास्थ्य के अधिक से अधिक एकीकरण के माध्यम से मानसिक स्वास्थ्य सेवा की पहुंच और पहुंच में सुधार लाने के उद्देश्य है।

 

अब, इसके ऊपर और इसके बाद भी, मंत्रालय सभी राज्यों / संघ शासित प्रदेशों में एनएचएम के तहत जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम के क्रियान्वयन का समर्थन कर रहा है। यह मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के बोझ को कम करने के लिए एक समुदाय आधारित दृष्टिकोण है और इसमें जिला स्तर पर एक मानसिक स्वास्थ्य टीम की भर्ती, मानसिक बीमारी का शीघ्र पता लगाने और उपचार, आईईसी (सूचना शिक्षा संचार) की गतिविधियों जैसे कि द्रव्यमान के विकास स्कूलों और कॉलेजों में मीडिया अभियान, कैंप, सत्र, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की संवेदनशीलता, प्रशिक्षण, चलन संबंधी सहायता और स्कूलों और समुदायों में लक्षित हस्तक्षेप शामिल है।

 

(अंसारी स्वतंत्र  पत्रकार और राजनीतिक विश्लेषक हैं और दिल्ली में रहते हैं।)

 

यह साक्षात्कार मूलत: अंग्रेजी में 18 मार्च, 2018 को indiaspend.com पर प्रकाशित हुआ है।

 

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